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眼保健手冊

???????? Eye health care handbook

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??????????????? 眼表疾病篇

眼化學傷

化學物品的溶液，粉塵或氣體進入或接觸眼內(nèi)，引起眼部損傷，統(tǒng)稱為化學性燒傷。多發(fā)生在化工廠、實驗室或施工場所。其中最對見的為酸性燒傷和堿性燒傷。

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病因

1、酸性燒傷：化工工業(yè)成實驗室所用的強酸是常見的致傷物。

2、堿性燒傷：常見的堿性燒傷多由強堿如氫氧化鈉、生石灰、氨水、水泥等引起。

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癥狀

??? 輕度燒傷：眼瞼結(jié)膜輕度充血水腫，角膜上皮可有點狀脫落或水腫。視力多不受影響。中度燒傷：眼瞼皮膚可起水疤或糜爛，視力下降，治愈后可遺留角膜翳，影響視力。重度燒傷；視力嚴重受損，甚至引起視力或眼球的喪失。還可引起眼瞼畸形，眼瞼閉合不全、溢淚等并發(fā)癥。

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急救

爭分奪秒地、立即就地用大量清水或自來水徹底沖洗眼部，是處理酸堿燒傷最重要的一步！沖洗時應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼，轉(zhuǎn)動眼球。

局部和全身用藥及必要時手術(shù)。

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沙眼

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病因

由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜病，病變過程早期結(jié)膜有（侵）潤如乳頭濾泡增生，同時發(fā)生角膜血管翳；晚期由于受累的瞼結(jié)膜發(fā)生瘢痕以致眼瞼內(nèi)翻畸形，加重角膜的損害，可嚴重影響視力甚至造成失明。

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? 沙眼病變

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預(yù)防

培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣，不用手揉眼，毛巾、手帕要勤洗曬干；托兒所、學校、工廠等集體單位應(yīng)分盆分巾或流動水洗臉；加強服務(wù)行業(yè)的衛(wèi)生管理，嚴格毛巾臉盆等消毒制度，并注意水源清潔。

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?????????????????? ?■勤洗手洗臉

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翼狀胬肉

???? 是一種結(jié)膜組織的的增值變性，表現(xiàn)為球結(jié)膜及纖維血管組織呈翼狀侵入角膜淺層。一般認為，長期暴露于煙塵、風沙、日光下，受冷、熱刺激，結(jié)膜結(jié)締組織變性增生而引起。

???? 翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣移植術(shù)及翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉，手術(shù)有較高難度，但手術(shù)效果較好，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較低，是目前的主流手術(shù)。

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什么是干眼癥

????? 由于眼睛得不到足夠淚液的濕潤和潤滑而造成的一組不同的表現(xiàn)或癥狀，例如干澀、疲勞、燒灼感、異物感、磨砂感，有些人還有眼部充血、刺痛、注意力集中困難等。盡管有上百萬的人們?nèi)淌苤@些不適，臨床上卻很難明確診斷。它常常會被誤診或與與其他疾病的表現(xiàn)想混，如輕度的感染或過敏。干眼癥并不都是表現(xiàn)為眼睛干燥，有些人反而表現(xiàn)為淚液過多。

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哪些因素可以引起干眼癥？

????? 許多疾病可以導致干眼癥，例如結(jié)膜炎（〝紅眼病〞）、角膜炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等。而生活中的常見因素主要有衰老，長時間注視電腦屏幕或閱讀，配戴隱形眼鏡，空調(diào)環(huán)境，環(huán)境污染等等。值得注意的是，有些滴眼液中的防腐劑對角膜上皮影響較大，長期使用后也可引起干眼癥。

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如何擺脫干眼癥的困擾？

???? ?干眼癥的預(yù)防；盡可能避免引起干眼癥的原因。

????? 干眼癥的治療：通常是選用人工淚液進行替代治療，即用人工淚液在眼球表面形成新的結(jié)構(gòu)正常的淚膜，從而解除上述的各種不適癥狀。

????? 輕度的眼部干澀、燒灼等不適可以自己點人工淚液，癥狀比較重或用藥3天以后仍然不能緩解甚至有所加重的，還是要盡早去醫(yī)院請醫(yī)生進行診治。

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眼保健手冊

???????? Eye health care handbook

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????????????????? 眼底病篇

糖尿病視網(wǎng)膜病變

?? 糖尿病可以引起多種眼部疾病，危害最大的是糖尿病視網(wǎng)膜病變。其損害是不可逆的，糖尿病患者應(yīng)每年檢查眼底1—4次，早期治療效果較好。預(yù)防十分重要，應(yīng)嚴格控制血糖和血壓，降低血脂，盡量延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的出現(xiàn)。

? ?目前對糖尿病視網(wǎng)膜病變主要是適時采用激光治療，以阻止視網(wǎng)膜新生血管形成，避免視力惡化。如果眼底出血較多，或視網(wǎng)膜前增殖膜形成，視網(wǎng)膜脫離，則需盡早手術(shù)治療，切除混濁的玻璃體，剝除增殖膜，使視網(wǎng)膜復(fù)位，改善或恢復(fù)視力。

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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是發(fā)生在早產(chǎn)兒或低體重兒的致盲性眼病，由于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管未發(fā)育完全，出生后在各種因素的影響下容易發(fā)生視網(wǎng)膜血管發(fā)育異常，出血，視網(wǎng)膜脫離，最終喪失視力。

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減少早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變引起的致盲重在定期隨診，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。如果早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變早起發(fā)現(xiàn)，可以進行視網(wǎng)膜激光或冷凍手術(shù)，許多病變可以消退。但是一旦錯過了最佳的治療時機，疾病進入晚期，患兒喪失了手術(shù)機會，最終失利喪失，眼球萎縮。

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建議出生孕周≤34周，或出生體重≤2000克的早產(chǎn)兒，和有全身疾病，兒科醫(yī)生認為有必要進行眼底檢查的早產(chǎn)兒，出生后4周或矯正胎齡31-33周進行首次眼底檢查，并一定按照眼科醫(yī)生的要求按時復(fù)診。

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視網(wǎng)膜脫離

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什么事視網(wǎng)膜脫離

視網(wǎng)膜脫離是一種較嚴重的，較常見的致盲性眼病。專指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮的分離。

視網(wǎng)膜脫離類型

分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離是指由于視網(wǎng)膜裂孔的形成，使液化的玻璃體通過裂孔而進入視網(wǎng)膜下空隙，造成的視網(wǎng)膜脫離。

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視網(wǎng)膜脫離的主要癥狀

1、? 視網(wǎng)膜脫離發(fā)生前常出現(xiàn)火花與閃光幻覺。

2、? 常感到眼前有一層黑影，逐漸擴大。

3、? 視物模糊、視物變形。

4、? 視力突然下降。

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視網(wǎng)膜脫離的治療

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原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離是由于視網(wǎng)膜裂孔的形成，使液化的玻璃體通過裂孔進入視網(wǎng)膜下空隙，造成視網(wǎng)膜脫離。所以，治療的關(guān)鍵是封閉視網(wǎng)膜裂孔。根據(jù)裂孔形成的原因（如：周邊視網(wǎng)膜變性，視網(wǎng)膜前增殖，玻璃體的病變，外傷等），裂孔的形態(tài)、數(shù)量、分布，視網(wǎng)膜脫離的范圍，視網(wǎng)膜前增殖情況制定手術(shù)方案。

常用的手術(shù)方式：

1、? 視網(wǎng)膜冷凝（光凝），鞏膜外墊壓術(shù)（環(huán)扎術(shù)）。

2、? 玻璃體切割術(shù)：根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的情況加行：視網(wǎng)膜前膜剝離、切除；孔周視網(wǎng)膜光凝、冷凝；C3F8、SF6氣體填充；環(huán)扎；硅油填充等。

3、? 單純孔周視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)。

4、? 單純玻璃體腔注氣術(shù)。

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什么事老年性黃斑變性（AMD）

老年性黃斑變性又稱年齡相關(guān)性黃斑變性，是視網(wǎng)膜中央?yún)^(qū)（黃斑區(qū)）的退行性病變。大多始發(fā)于50歲上下，年齡越大，患病率越高。雙眼同時或先后受累。因臨床表現(xiàn)不同，分成萎縮性與滲出性兩型，前者比較多見，后者則僅為前者的1/10~15。老年性黃斑變性的表現(xiàn)在病變早期，可能沒有明顯的自覺癥狀，也可能視力出現(xiàn)不同程度的減退；發(fā)展到晚期，可能出現(xiàn)閱讀困難、識別障礙、行動困難，甚至失明。Amsler表的自查有助于早起發(fā)現(xiàn)。你有以下多少項可能導致AMD的危險因素？1、年齡。年齡越大，危險性越高。2、飲食習慣。高脂飲食與AMD正相關(guān)；而高抗氧化劑食品與AMD負相關(guān)。3、單側(cè)AMD。一眼發(fā)生AMD，通常雙眼都會發(fā)生。4、性別。更多的女性隨著年齡增加患病。5、家族性。家族中患病的人數(shù)越多，則家族成員患病的可能性越大。6、基因因素。單基因或多基因因素可能與AMD有關(guān)。7、虹膜顏色。虹膜顏色越淺，危險性越高。8、吸煙。吸煙者患病危險性比不吸煙者高2倍。9、日光過強。過強的日光對視網(wǎng)膜有不良影響。10、高血壓、眼底血栓可能導致AMD。11、超重。超重者黃斑胡蘿卜素含量降低。

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眼保健手冊

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???????? Eye health care handbook

???? ???????????白內(nèi)障篇

什么是白內(nèi)障？

?我們的眼睛里有一晶狀體，它就像一架照相機的鏡頭，可以幫助對準焦距。晶狀體出現(xiàn)了混濁，便是白內(nèi)障。

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白內(nèi)障有哪些癥狀？

視力減退及視物朦朧是白內(nèi)障常見的癥狀。因晶狀體的混濁，病人對光度、色彩的敏感度亦會降低，但一般不會出現(xiàn)眼睛紅腫，疼痛等情況。如果患者突然感覺視力明顯下降而沒有疼痛，必須立即到醫(yī)院就診。檢查是否是眼底病變及并發(fā)癥。白內(nèi)障還可引起眩光、暫時性的近視、單眼復(fù)視等癥狀。

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老年性白內(nèi)障：

?? 是最常見的一種白內(nèi)障。它的發(fā)生機制很復(fù)雜：如晶狀體的代謝與營養(yǎng)、紫外線照射等等。老年性白內(nèi)障是人體器官自然老化的一種表現(xiàn)。

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代謝性白內(nèi)障：

?? 主要是由于血糖和血鈣有關(guān)的代謝異常引起的晶狀體混濁。包括糖尿病性白內(nèi)障、半乳糖尿性白內(nèi)障及低血糖性白內(nèi)障和鈣代謝異常性白內(nèi)障。應(yīng)該積極治療原發(fā)病，必要時手術(shù)治療。

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并發(fā)性白內(nèi)障：

眼球內(nèi)的炎癥、變性或其它疾病引起的晶狀體代謝障礙，發(fā)生的晶狀體混濁。眼內(nèi)常見炎癥如虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎及深層角膜潰瘍、高度近視、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜色素變性以及大量的玻璃體出血或反復(fù)出血、眼內(nèi)腫瘤、眼內(nèi)寄生蟲都可以誘發(fā)白內(nèi)障。因此應(yīng)該積極治療眼的原發(fā)病，必要時手術(shù)。

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外傷性白內(nèi)障：

?? 由于眼部受傷，引起的晶狀體混濁?？煞譃閮纱箢悾捍┩ㄐ裕ㄔ斐删w破裂，晶體皮質(zhì)溢入前房，也可能有異物存留在晶體內(nèi)）和鈍挫傷（即晶體受震蕩）。根據(jù)眼部情況，選擇最佳手術(shù)時機。

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后發(fā)性白內(nèi)障

指在白內(nèi)障摘除術(shù)后或晶體外傷破裂，大部分晶狀體皮質(zhì)吸收后，在瞳孔區(qū)晶狀體后囊膜出現(xiàn)的混濁?？尚?/span>YAG激光后囊膜切開術(shù)。

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先天性白內(nèi)障：

發(fā)生于新生嬰兒的白內(nèi)障則叫先天性白內(nèi)障，是出生時即已發(fā)生晶狀體部分或完全渾濁。其發(fā)病原因可歸為二方面：遺傳因素和母親孕期感染。由于嬰兒視力正在發(fā)育中，而先天性白內(nèi)障可嚴重影響視力發(fā)育，其危害更甚于老年性白內(nèi)障。如果不能盡早手術(shù)，將會造成嚴重弱視，一旦錯過了手術(shù)最佳時機，即使進行了手術(shù)，其視力也很難恢復(fù)。

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白內(nèi)障的治療

? 藥物：現(xiàn)在還沒一種藥物被證明可以有效地延緩、防止或治療白內(nèi)障。

??手術(shù)：現(xiàn)在最常用的是小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)或白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。

?????? 白內(nèi)障手術(shù)的成功率非常高，除了由于本身存在的眼底病變（如黃斑變性、糖尿病、視神經(jīng)萎縮等）會影響術(shù)后視力外，大部分病人術(shù)后均能提高視力，但亦有并發(fā)癥發(fā)生，晶狀體較常見而嚴重的并發(fā)癥有以下幾種：

??晶狀體后囊破裂：在手術(shù)中，晶狀體囊膜因意外情況而破裂導致人工晶體不能植入后房，就要植入前房型人工晶體或再次手術(shù)植入。

??眼內(nèi)感染：是一種嚴重并發(fā)癥，多為細菌性，主要表現(xiàn)為術(shù)后視力提高，數(shù)天至一周左右出現(xiàn)視力再次下降，并有眼睛紅痛、腫脹，一旦出現(xiàn)這些表現(xiàn)，應(yīng)立即就醫(yī)。

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白內(nèi)障手術(shù)方式及適應(yīng)癥：

小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)：是現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)的常用方法，需在手術(shù)顯微鏡下操作，切口約4-7mm。手術(shù)方式為：將混濁的晶狀體核通過手術(shù)切口娩出，保留晶狀體后囊，植入硬質(zhì)人工晶狀體。優(yōu)點：手術(shù)方式成熟，手術(shù)技巧相對簡單，手術(shù)費用低，術(shù)后恢復(fù)較慢。適應(yīng)癥：適于成熟的、晶狀體核硬的白內(nèi)障。

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白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合折疊式人工晶體植入術(shù)：為近年來國內(nèi)外開展的較新型的白內(nèi)障手術(shù)，此手術(shù)目前主要集中在中國大中城市開展。手術(shù)方式：通過3mm大小的切口，使用超聲乳化儀，將晶狀體核粉碎吸出，保留完整的晶狀體后囊膜，同時植入折疊式人工晶狀體。優(yōu)點：手術(shù)方式成熟，切口小，角膜散光小，視力恢復(fù)快，但手術(shù)技巧相對比較復(fù)雜，依賴機器費用高。適應(yīng)癥：適于近成熟、晶狀體核相對不太硬的白內(nèi)障。

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白內(nèi)障的手術(shù)時機：根據(jù)不同的白內(nèi)障類型，時機選擇不同。先天性白內(nèi)障原則上應(yīng)盡早做手術(shù)，應(yīng)爭取在出生后2個月內(nèi)手術(shù)，最遲不能超過3~4歲。如超過6歲進行手術(shù)，常引起難以恢復(fù)的弱視。外傷性白內(nèi)障應(yīng)根據(jù)晶狀體混濁及眼部炎癥等情況，選擇最佳手術(shù)時機。老年性白內(nèi)障應(yīng)根據(jù)患者的視覺、生活需求，選擇在最佳矯正視力0.3左右時手術(shù)。

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?? 眼保健手冊

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???????? Eye health care handbook

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????????????????? 青光眼篇

什么是青光眼？

What is Glaucoma?

? ?青光眼是指眼內(nèi)壓絕對或相對、間斷或持續(xù)升高，引起青光眼性視盤凹陷視野受損害的一種眼病，是導致人類失明的三大致盲疾病之一，總?cè)巳夯疾÷蕿?/span>0.21—2.25％，40歲以后為1.4％。

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眼壓范圍：眼球內(nèi)容物對眼球壁所施加的壓力稱為眼內(nèi)壓（簡稱眼壓）。我國人正常眼壓值絕大多數(shù)是在1.36～2.74kpa（10～21mmHg）之間，如24小時眼壓差超過1.06kpa（8mmHg），最高眼壓超過2.74kpa(21mmHg)或雙眼眼壓差大于0.67kpa(5mmHg)時應(yīng)視為異常需要進一步檢查。

高眼壓癥：有些病人眼壓雖已超越統(tǒng)計學的正常高限，但經(jīng)長期觀察并不出現(xiàn)視盤和視野損害稱為高眼壓癥。

正常眼壓性青光眼：也有少數(shù)病人的眼壓在正常范圍或臨界值而視盤和視野損害已十分明顯，這種類型的青光眼，稱為正常眼壓性青光眼。

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青光眼的臨床表現(xiàn)

1.? 閉角型青光眼

???? 閉角型青光眼如能在早期得到正確的處理，?？色@得滿意的療效，以至治愈。其發(fā)作?？捎行┱T因，如情緒波動、腦力或體力過度疲勞、閱讀過久或看電視電影等。發(fā)作時，有眼脹和頭痛或者惡心感、霧視虹視。如眼壓急劇上升，眼痛、視力極度減退，此時需要積極進行搶救治療，否則可能導致失明。

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2.? 開角型青光眼

??? ?開角型青光眼病情進展甚為緩慢，而且沒有明顯癥狀，因此不易早期發(fā)現(xiàn)。只有在病變進行到一定程度時才有視力模糊、眼脹和頭痛等感覺，有時也可有虹視和霧視現(xiàn)象，到了晚期視野（眼睛看得到的范圍）縮小或完全看不見。

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3.? 先天性青光眼

???? 先天性青光眼是由胎兒時期前房角組織發(fā)育異常所引起，大多于出生時已存在，由于嬰幼兒眼球壁易受壓力的作用而擴張使整個眼球不斷增大，故有“水眼”之稱，患兒可有畏光。

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青光眼應(yīng)該做哪些檢查

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???? 早期診斷取決于全面的檢查：包括病史、屈光狀態(tài)、眼壓、前房角、眼底、視野檢查等。目前原發(fā)性開角型青光眼的早期診斷更多地依賴于眼底視盤及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的檢查，動態(tài)和靜態(tài)視野檢查以及電生理輔助檢查等。

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閉角型青光眼早期階段眼壓、視盤和視野檢查可以是正常的，這就需要臨床觀察及反復(fù)檢查，可側(cè)重于周邊前房深度及前房角鏡檢查。

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青光眼患者檢查建議：

1.???? 常規(guī)檢查：視力、裂隙燈檢查，眼壓，眼底檢查。

2.???? 視野檢查：每半年到一年一次，了解視野受損情況，以調(diào)整治療方案。

3.???? 視神經(jīng)分析：用OCT或HRT檢查，每年一次，了解視神經(jīng)及神纖維層情況，以調(diào)整治療方案。

4.???? 誘發(fā)電位檢查：每年一次，，了解視神經(jīng)及神纖維層情況，以調(diào)整治療方案。

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青光眼的治療方法

1.? 藥物治療

??? ?藥物治療是治療青光眼的重要方法之一。包括局部點用縮瞳劑、β受體阻滯劑、α受體激動劑、擬前列腺素藥物、碳酸酐酶抑制劑，口服碳酸酐酶抑制劑，靜脈輸入甘露醇等高滲脫水劑。以上藥物治療青光眼的作用機理各不相同，必須遵醫(yī)囑正確使用。

2. 激光治療

? ??氬激光、532激光行周邊虹膜切除或周邊虹膜成形術(shù)，以緩解瞳孔阻滯及開放前房角使眼壓下降。

??? YAG激光行周邊虹膜切除，以緩解瞳孔阻滯及開放前房角使眼壓下降。

???? 532激光行小梁成形術(shù)，以降低房水流出阻力，使眼壓下降。

???? 810激光行睫狀體光凝，治療絕對期青光眼和難治性青光眼。

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3.???? 手術(shù)治療

小梁切除術(shù)是臨床上最常見的抗青光眼手術(shù)?？刂蒲蹓旱男Ч?，手術(shù)并發(fā)癥少。

前房引流物植入術(shù)適用于難治性青光眼。

非穿通性小梁切除術(shù)可減少抗青光眼手術(shù)后惡性青光眼的發(fā)生。

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?? 眼保健手冊

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???????? Eye health care handbook

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??????????????????????? ??近視弱視篇

正視眼的定義

????? 來自5米以外的平行光線，經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后，焦點恰好落在視網(wǎng)膜上。

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近視眼的定義：

???? 來自5米以外的平行光線，經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后，所形成的焦點在視網(wǎng)膜之前（離焦），在視網(wǎng)膜上形成一個彌散環(huán)，看目標模糊不清。

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按病程進展和病理變化分類

???? 單純性近視眼

?? ???大多數(shù)近視眼的度數(shù)在6.00D（600度）以內(nèi)，眼底無明顯變化，用適當?shù)溺R片可將視力矯正至正常。

???? 病理性近視眼

?????? 20歲以后近視仍在發(fā)展，眼部組織合并發(fā)生一系列變性的病理變化。

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近視的病因：

???? 近視眼有不同的分類，按近視程度區(qū)分，小于-3.00D～-6.00D（300～600度）之間為中度近視眼，大于-6.00D（600度）者為高度近視眼。

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近視的預(yù)防：

?? 在學習和工作時，閱讀距離應(yīng)保持在25～30cm，閱讀或使用電腦時間不可過久，用眼1小時后應(yīng)休息10～15分鐘，并看遠（5m以外）放松調(diào)節(jié)。燈光應(yīng)位于左側(cè)或左前側(cè)避開手或頭部造成的陰影?；璋祫邮幍墓饩€、過強的照明同樣可引起近視。使用電腦盡量選用大屏幕顯示器，屏幕的中心和雙眼平齊或略低，光線強弱適中。不要玩對眼睛有刺激且需時較長的游戲。平時不要偏食，多吃蔬菜和水果，加強體育鍛煉。

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近視眼的矯正：

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少年兒童每年都應(yīng)進行常規(guī)眼科檢查，如有近視，應(yīng)進行規(guī)范的醫(yī)學驗光、配鏡。

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?? 弱視的定義：

???? ?凡用一般臨床檢查法檢查，眼部無明顯病變，但矯正視力低于0.9的，稱為弱視。

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?? 弱視的發(fā)生機制：

??????? 是由于視功能在發(fā)育期受到抑制或廢用引起。

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?? 弱視的危害：

??????? 在視覺發(fā)育過程中，沒能及時診斷為弱視并積極治療，將造成永久性的視力異常。

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? 弱視的治療：

1.???? 光學矯正。

2.???? 弱視訓練：根據(jù)情況去除引起弱視的病因，對弱視眼給予恰當?shù)?、適宜的視覺刺激。并進行雙眼視功能鍛煉，促使雙眼視功能的提高和立體視覺的建立和鞏固。

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