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《血脂異常與心肌梗死和腦血栓防治知識(shí)》

一、基本知識(shí)

（一）我國(guó)每年死亡人數(shù)中約有40％死于心血管疾病。

（二）我國(guó)心血管病以缺血性（包括冠心病和腦血栓）為主，其病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化。血脂異常是引發(fā)這些疾病的主要危險(xiǎn)因素之一。

（三）血脂包含膽固醇、甘油三酯、類(lèi)脂等不同成分。其中，膽固醇包括低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。

（四）低密度脂蛋白膽固醇升高是心肌梗死的“元兇”，腦血栓的“幫兇”。

（五）當(dāng)前，血脂異常的首要治療目標(biāo)是降低低密度脂蛋白膽固醇。

（六）重點(diǎn)人群（40歲以上男性、絕經(jīng)女性、肥胖者、有黃色瘤、有血脂異常及心腦血管病家族史者）在有條件的情況下，應(yīng)每年檢測(cè)一次血脂。

（七）合理飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)不僅是預(yù)防血脂異常的根本手段，而且是治療血脂異常的基礎(chǔ)。

（八）他汀類(lèi)藥物是降低膽固醇，預(yù)防心肌梗死和腦血栓的最有效藥物。

（九）降膽固醇治療要長(zhǎng)期堅(jiān)持。

??二、基本知識(shí)要點(diǎn)

（一）我國(guó)每年死亡人數(shù)中約有40％死于心血管疾病。

?????? 2005年衛(wèi)生部公布的資料顯示：全國(guó)每年約有300萬(wàn)人死于心血管疾病，每天約8000人，約合每10秒鐘1人。每年新發(fā)心肌梗死和腦血栓患者數(shù)分別為50萬(wàn)和200萬(wàn)。

（二）我國(guó)心血管病以缺血性（包括冠心病和腦血栓）為主，其病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化。血脂異常是引發(fā)這些疾病的主要危險(xiǎn)因素之一。

?????? 缺血性心血管?。òü谛牟『湍X血栓）的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化。引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素包括高膽固醇、高血壓、糖尿病、吸煙等，尤其是以往重視不夠的高膽固醇。

（三）血脂包含膽固醇、甘油三酯、類(lèi)脂等不同成分。其中，膽固醇包括低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。

?????? 血脂是血漿中脂類(lèi)的統(tǒng)稱，包含膽固醇、甘油三酯以及磷脂等類(lèi)脂。

?????? 膽固醇包括低密度脂蛋白膽固醇（俗稱“壞”膽固醇）和高密度脂蛋白膽固醇（俗稱“好”膽固醇）。低密度脂蛋白膽固醇升高危害最大，是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的基本條件。

?????? 低密度脂蛋白膽固醇會(huì)在血管里形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。斑塊不斷增大，使動(dòng)脈逐漸狹窄甚至阻塞，引起心絞痛、心肌缺血、腦梗死、腦軟化。這些斑塊就像“不定時(shí)炸彈”，會(huì)在沒(méi)有任何先兆的情況下破裂，迅速堵塞血管，引發(fā)急性心肌梗死甚至猝死。

?????? 以北京市為例，1984-1999年間成年人膽固醇水平增加了40mg/dL，而在此期間由膽固醇升高引起的冠心病死亡數(shù)增加了77%。

（四）低密度脂蛋白膽固醇升高是心肌梗死的“元兇”，腦血栓的“幫兇”。

?????? 從20世紀(jì)60年代開(kāi)始，大量臨床研究表明，膽固醇每降低1％，冠心病的發(fā)生率就會(huì)降低2％，被稱為1=2公式。

?????? 大量臨床研究表明，冠心病、糖尿病、高血壓患者的低密度脂蛋白膽固醇每降低10%，腦血栓的發(fā)生率就會(huì)減少15.6%。

（五）當(dāng)前，血脂異常的首要治療目標(biāo)是降低低密度脂蛋白膽固醇。

?????? 治療血脂異常是為了防治冠心病，尤其是心肌梗死和猝死，而低密度脂蛋白膽固醇與發(fā)生心肌梗死的關(guān)系最密切，因此血脂異常的首要治療目標(biāo)是將低密度脂蛋白膽固醇降低至達(dá)標(biāo)。

?????? 急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、冠心病或腦血栓+糖尿病患者屬于極高危人群，在未來(lái)10年發(fā)生心肌梗死的概率為30－50％。低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)降到<2.1mmol/L (80mg/dL)。

?????? 糖尿病、腦血栓、高血壓+3個(gè)危險(xiǎn)因素患者屬于高危人群，在未來(lái)10年發(fā)生心肌梗死的概率為14－16％。低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)降到<2.6mmol/L (100mg/dL)。

?????? 高血壓+任何1個(gè)其他危險(xiǎn)因素：低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)降到<3.4mmol/L（130mg/dL）。

?????? 無(wú)以上疾病或危險(xiǎn)因素的血脂異?；颊撸旱兔芏戎鞍啄懝檀紤?yīng)降到<4.1mmol/L (160mg/dL)。

?????? 單純輕-中度甘油三酯升高的患者，首選減輕體重及增加體力活動(dòng)；中度升高患者（>200mg/dL）可加用降甘油三酯藥物；如果甘油三酯水平超過(guò)500mg/dL，應(yīng)特別關(guān)注，以預(yù)防急性胰腺炎。

（六）重點(diǎn)人群（40歲以上男性、絕經(jīng)女性、肥胖者、有黃色瘤、有血脂異常及心腦血管病家族史者）在有條件的情況下，應(yīng)每年檢測(cè)一次血脂。

這些人或者已經(jīng)患有血脂異常，或者是血脂異常的易患人群，因此需要定期檢測(cè)血脂，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂異常情況，及早干預(yù)。

（七）合理飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)不僅是預(yù)防血脂異常的根本手段，而且是治療血脂異常的基礎(chǔ)。

?????? 單純飲食控制和運(yùn)動(dòng)可使膽固醇降低7-9%。

?????? 即使正在服用降膽固醇藥物，也應(yīng)堅(jiān)持健康飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)。

?????? 血脂異常防治飲食指南：

l????? 控制總熱量：主食每天4兩（女）、6兩（男），以全麥面包、燕麥、糙米、土豆、南瓜為佳，少吃點(diǎn)心，不吃油炸食品。

l????? 減少飽和脂肪酸的攝入：少吃肥肉，每天每人烹調(diào)用油<25克。

l????? 增加不飽和脂肪酸的攝入：每周吃2次魚(yú)，用橄欖油或茶籽油代替其他烹調(diào)用油。

l????? 控制膽固醇的攝入：不吃動(dòng)物內(nèi)臟，蛋黃每周不超過(guò)2個(gè)，建議用脫脂奶代替全脂奶。

l????? 每天吃蔬菜1斤、水果1-2個(gè)，適量豆制品。

?????? 規(guī)律運(yùn)動(dòng)一三五七：

l????? 一：每天鍛煉一次；

l????? 三：每次至少30分鐘；

l????? 五：每周至少運(yùn)動(dòng)五次；

l????? 七：運(yùn)動(dòng)時(shí)心率=170-年齡。

?????? 健康生活方式12字訣：不吸煙，管好嘴，邁開(kāi)腿，好心情。

（八）他汀類(lèi)藥物是降低膽固醇，防治心肌梗死和腦血栓最有效的藥物。

?????? 他汀類(lèi)藥物能顯著降低低密度脂蛋白膽固醇，同時(shí)也降低甘油三酯和輕度升高高密度脂蛋白膽固醇；此外，他汀類(lèi)還可能具有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能等作用。近20年的臨床研究顯示，他汀類(lèi)藥物是降低膽固醇，預(yù)防心肌梗死和腦血栓最有效的藥物。

?????? 冠心病患者（包括心肌梗死、心絞痛、裝過(guò)支架、做過(guò)搭橋手術(shù)的患者）服用他汀類(lèi)藥物3-5年，可減少30-40%心肌梗死的再發(fā)和20-30%偏癱的發(fā)生,減少30%的死亡。

?????? 糖尿病患者服用他汀類(lèi)藥物3-5年，可預(yù)防30-40%心肌梗死和偏癱的發(fā)生。

?????? 高血壓患者服用他汀類(lèi)藥物3-5年，可預(yù)防30-40%心肌梗死和20-30%偏癱的發(fā)生。

（九）降膽固醇治療要長(zhǎng)期堅(jiān)持。

?????? 血脂異常是慢性疾病，其導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的影響持續(xù)存在，且逐步加重。大量研究證明，降膽固醇治療時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)防心肌梗死的益處越大，所以應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持。

?????? 與治療高血壓、糖尿病一樣，一旦停藥，降膽固醇藥物對(duì)體內(nèi)血脂代謝異常的治療作用就會(huì)消失，低密度脂蛋白膽固醇就會(huì)再次升高，所以應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期服用降膽固醇藥物。

?????? 他汀是安全高效的降膽固醇藥物，引起肝酶升高、肌病等副作用的幾率很低，通常為輕度或一過(guò)性升高，主要通過(guò)定期監(jiān)測(cè)肌酶和肝功等發(fā)現(xiàn)和評(píng)價(jià)。

附：心血管健康關(guān)鍵數(shù)字

l????? 吸煙???? 0

l????? 血壓???? <140/90mmHg

l????? 總膽固醇 <5.2mmol/L（或LDL-C<130mg/dl）

l????? 腰圍 <90/85cm (男/女)

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