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一、職工醫(yī)保

1、基本政策

基本醫(yī)保限額：統(tǒng)籌基金每年最高支付限額即1個(gè)參保人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)為26萬元（含門診特殊疾病支付的統(tǒng)籌基金,離休不限）。

起伏線（三級(jí)醫(yī)院）：800元

報(bào)銷比例（三級(jí)醫(yī)院）：屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍（去除全自費(fèi)、特種自付）的費(fèi)用，減去起付線后在職82%，退休86%。

補(bǔ)充醫(yī)保：含中段和高段補(bǔ)充醫(yī)保。中段報(bào)銷為符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)保銷范圍的比例自付部分住院醫(yī)療費(fèi)用，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或承辦單位分段按比例給付，起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，具體給付比例為： 1000以上（不含1000元）至5000元以內(nèi)報(bào)銷50%，5000元以上（不含5000元）至10000元以內(nèi)報(bào)銷70%，10000元以上（不含10000元）報(bào)銷90%。高段補(bǔ)充醫(yī)保為符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療報(bào)銷范圍統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，由補(bǔ)充醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按醫(yī)保政策予以報(bào)賬。

二、居民醫(yī)保

1、基本政策

基本醫(yī)保限額：統(tǒng)籌基金每年最高支付限額除大病保險(xiǎn)賠付外即1個(gè)參保人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)第一檔12萬元，第二檔16萬元。

起付線（三級(jí)醫(yī)院）：按每次住院為800元。

報(bào)銷比例（三級(jí)醫(yī)院）：持雙向轉(zhuǎn)診單報(bào)銷比例為50%（醫(yī)保年交150元）、60%（年交350元）兩個(gè)檔次，取消以前居民醫(yī)保的二次報(bào)銷。

大病醫(yī)保：年度最高支付限額內(nèi)，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算。超年度最高支付額度后，居民醫(yī)?；鸩辉僦Ц?，病員先自行墊付，出院結(jié)算后，持相關(guān)醫(yī)保結(jié)算手續(xù)前往保險(xiǎn)公司報(bào)銷居民大病醫(yī)保費(fèi)用。

2、居民醫(yī)保轉(zhuǎn)診要求

居民轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院按分級(jí)診療、逐級(jí)轉(zhuǎn)診原則，在市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，應(yīng)在辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)之日起24小時(shí)內(nèi)到轉(zhuǎn)入醫(yī)院辦理入院手續(xù)。如首診在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)越級(jí)轉(zhuǎn)診到三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（急危重癥除外）的，首診直接到三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（急危重癥除外）的，起伏線不享受補(bǔ)差，符合居民醫(yī)保政策報(bào)銷范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，報(bào)銷比例下降5%。

在市外定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)治療未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，其住院費(fèi)用報(bào)銷比例降低10%（異地務(wù)工人員憑異地務(wù)工證明除外）

3、以下情形減免起付線費(fèi)用（三級(jí)醫(yī)院）：

①癌癥病人放（化）療、腎功能衰竭血液透析患者，在1個(gè)自然年度內(nèi)個(gè)人只承擔(dān)1次起付線費(fèi)用；

②城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、百歲以上老人住院免起付線費(fèi)用；

③市內(nèi)住院經(jīng)上級(jí)協(xié)議醫(yī)院治療后需轉(zhuǎn)入下級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療的，不再承擔(dān)起付費(fèi)用。經(jīng)下級(jí)協(xié)議醫(yī)院治療后需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療的，只負(fù)擔(dān)與轉(zhuǎn)入醫(yī)院當(dāng)次起付線標(biāo)準(zhǔn)之差的費(fèi)用。

4、以下情形提高報(bào)銷比例：

①上述六類重性精神疾病患者住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高5%；

②百歲以上老人住院費(fèi)用按100%比例報(bào)銷；

③持有《計(jì)劃生育家庭特別扶助證》的獨(dú)生子女傷殘、死亡家庭成員住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高5%；

④0—7歲兒童住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高5%；

⑤在我市轄區(qū)內(nèi)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為唯一登記注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，且使用基本藥物目錄內(nèi)的藥品，其基本藥物醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例提高5%；

⑥住院用藥使用政策范圍內(nèi)的中藥飲片，報(bào)銷比例提高5%；

⑦按第二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的學(xué)生，其住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高5%。

三、不屬于醫(yī)保支付的疾病或項(xiàng)目：

違法犯罪、酗酒、自殘自殺、交通事故、醫(yī)療事故、性傳播疾病（含艾滋?。?；各種體檢、美容、咨詢、鑒定；企事業(yè)職工工傷、生育所需醫(yī)療；《自貢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定的醫(yī)保不予支付的診療項(xiàng)目。