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第一章 總則

第一條 根據(jù)《自貢市居民基本醫(yī)療保險辦法》（自府發(fā)〔2019〕15號）規(guī)定，制定本實(shí)施細(xì)則。

第二章? 參保登記及繳費(fèi)

第二條 除依法應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)?！保┑耐?/span>, 下列人員屬于本市居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保﹨⒈７秶?/span>

（一）本市戶籍的居民；

（二）長期居住本市的市外戶籍居民；

（三）在我市就讀的市外戶籍的在校學(xué)生。

第三條 居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為一個檔次。

第四條 居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)按照國家、省相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入及基金運(yùn)行狀況確定。2020年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為250元/人，以后每年由市醫(yī)保局、市財(cái)政局共同向社會公布后執(zhí)行。

第五條 居民醫(yī)保按年度一次性參保繳費(fèi)。參保人應(yīng)于每年9月1日至12月31日一次性繳納下一年度參保費(fèi)用。

第六條 居民在參保繳費(fèi)辦理期內(nèi)，原則上以戶為單位辦理參保登記手續(xù)。參保登記時應(yīng)提供以下資料：

（一）身份證（戶口簿、社會保障卡）復(fù)印件或由居住地村（社區(qū)）委員會出具的證明；

（二）《自貢市居民醫(yī)保參保繳費(fèi)登記表》。

第七條 居民參保登記繳費(fèi)按照下列流程辦理：

（一）居民在戶籍（居住地）地辦理參保登記，填寫《自貢市居民醫(yī)保參保繳費(fèi)登記表》，按規(guī)定渠道繳納居民醫(yī)保費(fèi)，并獲取繳費(fèi)憑證。

以后年度續(xù)保，如原參保登記事項(xiàng)無變更的，可直接按規(guī)定渠道繳費(fèi)。

（二）特殊困難群體人員，由居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）根據(jù)當(dāng)年區(qū)（縣）民政、殘聯(lián)和扶貧開發(fā)、退役軍人事務(wù)部門審核確認(rèn)的困難對象名單進(jìn)行身份確認(rèn)，由村（社區(qū)）委員會隨戶辦理參保登記手續(xù)，需繳納的居民醫(yī)保費(fèi)由所在區(qū)（縣）財(cái)政在參保繳費(fèi)辦理期內(nèi)代為繳納。

（三）由征地部門代為繳納居民醫(yī)保費(fèi)的被征地居民，由征地部門在參保繳費(fèi)辦理期內(nèi)統(tǒng)一到所在區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記繳費(fèi)。

（四）在我市就讀的市外戶籍在校學(xué)生（含學(xué)校集體戶學(xué)生）由所屬學(xué)校統(tǒng)一填寫《自貢市居民醫(yī)保參?；麅浴罚浫雽W(xué)生參保信息，在參保繳費(fèi)辦理期內(nèi)統(tǒng)一到當(dāng)?shù)貐^(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，并由所屬學(xué)校按照當(dāng)?shù)貐^(qū)（縣）稅務(wù)部門相關(guān)征繳要求代收居民醫(yī)保費(fèi)（也可以由學(xué)生憑學(xué)校證明到轄區(qū)內(nèi)社區(qū)參保和繳費(fèi)）。

第八條 組織參保、征繳工作職責(zé)：

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）委員會要負(fù)責(zé)做好轄區(qū)內(nèi)居民參保動員、征繳渠道宣傳、醫(yī)保政策解釋等工作，協(xié)助稅務(wù)部門征收居民醫(yī)保費(fèi)。

（一）社區(qū)委員會

1．指導(dǎo)參保人填寫《自貢市居民醫(yī)保參保繳費(fèi)登記表》并核實(shí)登記內(nèi)容，錄入?yún)⒈Ｈ嘶拘畔ⅲ?/span>

2．在參保繳費(fèi)辦理期內(nèi)按批次將花名冊復(fù)印件交鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；

3. 代收居民醫(yī)保費(fèi)。按照當(dāng)?shù)貐^(qū)（縣）稅務(wù)部門的規(guī)定給參保人開具統(tǒng)一格式的代收憑證，按要求申報(bào)匯繳費(fèi)款，并遵守費(fèi)款征收管理相關(guān)規(guī)定；

4．歸檔管理參保和繳費(fèi)資料；

5. 積極引導(dǎo)繳費(fèi)人使用合作商業(yè)銀行提供的手機(jī)APP軟件、“四川稅務(wù)”微信公眾號、四川省電子稅務(wù)局、“天府e稅”手機(jī)APP等非接觸式繳費(fèi)渠道繳納居民醫(yī)保費(fèi)，分流社區(qū)代收費(fèi)款業(yè)務(wù)工作量；

6. 積極宣傳并引導(dǎo)繳費(fèi)人與合作銀行簽訂三方扣款協(xié)議。

（二）村民委員會

1．指導(dǎo)參保人填寫《自貢市居民醫(yī)保參保繳費(fèi)登記表》，核實(shí)《自貢市居民醫(yī)保參?；麅浴穬?nèi)容，確保其真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。

2．代收居民醫(yī)保費(fèi)，按照當(dāng)?shù)貐^(qū)（縣）稅務(wù)部門的規(guī)定向參保人開具統(tǒng)一格式的代收憑證，按要求申報(bào)匯繳費(fèi)款，并遵守費(fèi)款征收管理相關(guān)規(guī)定；

3．將所收居民醫(yī)保費(fèi)及時存入指定賬戶并保管好銀行繳費(fèi)憑證；

4．在參保繳費(fèi)辦理期內(nèi)，將登記表、花名冊及電子文檔和銀行繳費(fèi)憑證，按批次交鄉(xiāng)鎮(zhèn)所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；

5．歸檔管理參保和繳費(fèi)資料；

6. 積極引導(dǎo)繳費(fèi)人使用合作商業(yè)銀行提供的手機(jī)APP軟件、“四川稅務(wù)”微信公眾號、四川省電子稅務(wù)局、“天府e稅”手機(jī)APP等非接觸式繳費(fèi)渠道繳納居民醫(yī)保費(fèi)，分流村組代收費(fèi)款業(yè)務(wù)工作量；

7. 積極宣傳并引導(dǎo)繳費(fèi)人與銀行簽訂三方扣款協(xié)議。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）

1．與村（社區(qū)）委員會、銀行核對、校正居民參保繳費(fèi)信息；

2．在參保繳費(fèi)辦理期內(nèi)按批次完成參保人信息校對、修正、錄入和所收保費(fèi)核對；

3．按批次上報(bào)《自貢市居民醫(yī)保參保花名冊》復(fù)印件及對應(yīng)征集通知單和轉(zhuǎn)賬憑據(jù)到稅務(wù)部門，并同步劃撥該批次應(yīng)繳納居民醫(yī)保費(fèi)；

4．在次年3月底前完成所轄區(qū)域居民參保繳費(fèi)信息的校對、錄入和完清繳費(fèi)工作；

5．歸檔管理參保和繳費(fèi)資料。

（四）區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

1．按批次對居民參保繳費(fèi)進(jìn)行最終確認(rèn)；

2．定期完成參保信息核對、校正；

3．歸檔管理參保資料。

（五）區(qū)（縣）稅務(wù)局

1．指導(dǎo)代收單位醫(yī)保費(fèi)的征繳和劃繳工作；

2．定期完成征繳信息核對；

3．嚴(yán)格按照國庫入庫日期開展入庫銷號工作，按規(guī)定與國庫部門開展對賬及核算工作。

第九條 新參加居民醫(yī)保的居民，繳納當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)的，從繳費(fèi)之日起滿180天后享受待遇；只預(yù)繳下一年度醫(yī)保費(fèi)的，從下一年度1月1日起滿180天后享受待遇。

原參加居民醫(yī)保并按規(guī)定繳費(fèi)的人員，連續(xù)享受居民醫(yī)保待遇。

第十條 新入學(xué)的大中專院校、高（中）職學(xué)校在冊學(xué)生，自入學(xué)之日（原則上為當(dāng)年9月1日）起60天內(nèi)（含本數(shù)，下同）參加居民醫(yī)保并繳納當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)的，從入學(xué)之日起享受待遇；入學(xué)之日起60天內(nèi)只預(yù)繳下一年度醫(yī)保費(fèi)的，從下一年度1月1日起享受待遇。超過60天辦理參保登記手續(xù)的，從參保繳費(fèi)之日起180天后享受待遇。

第十一條 退役軍人自退役之日起90天內(nèi)參加居民醫(yī)保并繳納當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)的，從其退役之日起享受待遇；退役之日起90天內(nèi)只預(yù)繳下一年度醫(yī)保費(fèi)的，從下一年度1月1日起享受待遇。超過90天辦理參保登記手續(xù)的，從參保繳費(fèi)之日起180天后享受待遇。

第十二條 監(jiān)所服刑人員自刑滿釋放之日起90天內(nèi)參加居民醫(yī)保并繳納當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)的，從其刑滿釋放之日起享受待遇；刑滿釋放之日起90天內(nèi)只預(yù)繳下一年度醫(yī)保費(fèi)的，從下一年度1月1日起享受待遇。超過90天辦理參保登記手續(xù)的，從參保繳費(fèi)之日起180天后享受待遇。

第十三條 新生兒在其出生之日起90天內(nèi)參加居民醫(yī)保并繳納當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)的，從其出生之日至當(dāng)年12月31日按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇；出生之日起90天內(nèi)只預(yù)繳下一年度醫(yī)保費(fèi)的，從下一年度1月1日起享受待遇。超過90天辦理參保登記手續(xù)的，從參保繳費(fèi)之日起180天后享受待遇。

第十四條 居民因與單位解除勞動關(guān)系、享受失業(yè)保險待遇期滿、市外醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入（醫(yī)保關(guān)系無間斷）的特殊原因，未能在參保繳費(fèi)辦理期內(nèi)辦理參保登記繳費(fèi)的，可在上述情形發(fā)生之日起90天內(nèi)憑相關(guān)證明材料，到戶籍所在地村（社區(qū)）委員會或街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)，自完清參保繳費(fèi)手續(xù)后從停保的次月1日起享受待遇。超過90天辦理參保登記繳費(fèi)的，從繳費(fèi)之日起180天后享受待遇。

第十五條 未在規(guī)定時間預(yù)繳居民醫(yī)保費(fèi)的，視為中斷繳費(fèi)。中斷繳費(fèi)后，續(xù)保繳費(fèi)的按新參保從繳費(fèi)之日起180天后享受待遇。

第十六條 參保人在繳納居民醫(yī)保費(fèi)后，原則上不予退還所繳納的居民醫(yī)保費(fèi)。已繳納次年度居民醫(yī)保費(fèi)，在進(jìn)入待遇享受期前，因戶口遷出、出國定居、死亡及就業(yè)等原因，可申請辦理退費(fèi)，年度待遇享受期開始后，不再辦理退費(fèi)。

第三章? 醫(yī)療保險待遇

第十七條 居民醫(yī)保待遇包括住院醫(yī)療、生育醫(yī)療、普通門診、門診特殊疾病和大病保險待遇。

除大病保險賠付外，2020年度居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額（含門診統(tǒng)籌）為13萬元。以后年度統(tǒng)籌基金最高支付限額需作調(diào)整的，由市醫(yī)保局、市財(cái)政局根據(jù)全市上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的增長情況確定并向社會公布后執(zhí)行。

第十八條 居民醫(yī)保待遇支付嚴(yán)格按照《四川省醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《四川省基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目目錄》《四川省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》以及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超出上述規(guī)定的藥品、診療和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

參保人醫(yī)保報(bào)銷的價格標(biāo)準(zhǔn)按照醫(yī)藥服務(wù)價格政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和居民醫(yī)保相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十九條 參保人住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

參保人住院，符合居民醫(yī)保政策報(bào)銷范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，其起付線、報(bào)銷比例按下表執(zhí)行：

以后年度起付標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)保局會同市財(cái)政局根據(jù)我市基金運(yùn)行和上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入狀況進(jìn)行研究并提出方案，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第二十條 在市內(nèi)住院的，以下情形減免起付線：

（一）中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線適當(dāng)降低：三級中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為700元，二級中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為400元，一級及未定級中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為300元；

（二）患者因惡性腫瘤放（化）療，腎功能衰竭血液透析，地中海貧血病、血友病、再生障礙性貧血定期輸注血液制品或因精神疾病在精神病院和精神科住院治療的，1個自然年度內(nèi)個人只承擔(dān)1次起付線費(fèi)用；其中，精神分裂癥、分裂情感障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯六類重性精神疾病患者住院免起付線費(fèi)用；

（三）城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、百歲以上老人住院免起付線費(fèi)用；

（四）低保戶在以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為唯一登記注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院免起付線費(fèi)用；

（五）日間手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用按住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，參保人免起付線費(fèi)用，具體參照我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保日間手術(shù)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十一條 在市內(nèi)住院的，以下情形提高報(bào)銷比例：

（一）上述六類重性精神疾病患者住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高5%；

（二）持有《計(jì)劃生育家庭特別扶助證》的獨(dú)生子女傷殘、死亡家庭成員住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高5%；

（三）0—7歲兒童住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高5%；

（四）住院用藥使用中藥飲片（中藥配方顆粒等新劑型除外），報(bào)銷比例提高5%；

（五）百歲以上老人住院費(fèi)用按100%比例報(bào)銷。

以上1—3項(xiàng)提高報(bào)銷比例情形不重復(fù)享受。

第二十二條 參保人市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，應(yīng)遵循分級診療的原則，按下列規(guī)定執(zhí)行：

（一）市內(nèi)住院經(jīng)上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療后轉(zhuǎn)入下級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，不再承擔(dān)起付線費(fèi)用，經(jīng)下級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療且辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，只負(fù)擔(dān)與轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)次起付標(biāo)準(zhǔn)之差的費(fèi)用。

（二）未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)直接到市內(nèi)三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的（急危重癥，疑難病種，三、四級手術(shù)除外），起付線應(yīng)重新按三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（不享受補(bǔ)差），其發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例降低10%，其中，70周歲及以上的參保人報(bào)銷比例降低5%。

第二十三條 參保人市外住院治療，應(yīng)遵循分級診療的原則，按下列規(guī)定執(zhí)行：

（一）參保人到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，其發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，個人首先自付15%，余下部分再按照本細(xì)則第十九條規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。其中，未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)（外出務(wù)工、創(chuàng)業(yè)人員除外）直接到市外三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，報(bào)銷比例降低10%（其中，70周歲以上的參保人報(bào)銷比例降低5%）。

（二）外出讀書或?qū)嵙?xí)的學(xué)生在讀書所在地或?qū)嵙?xí)所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，憑就讀或?qū)嵙?xí)證明享受市內(nèi)住院報(bào)銷政策。大學(xué)生寒、暑假期間在戶籍所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，享受市內(nèi)住院報(bào)銷政策。

第二十四條 參保人住院使用基本醫(yī)療保險乙類藥品、特殊醫(yī)用材料的，按下列規(guī)定執(zhí)行：

（一）參保人住院以及門診特殊病種治療使用《四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的乙類藥品和基本醫(yī)療保險基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目所發(fā)生的費(fèi)用，按照有關(guān)規(guī)定個人先自付不低于10%以后，余下部分按規(guī)定報(bào)銷。

（二）參保人使用納入基本醫(yī)療保險支付范圍的一次性醫(yī)用材料、人工器官、體內(nèi)植入材料等發(fā)生的費(fèi)用，實(shí)行限額納入報(bào)銷，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)保局另行制定。

（三）參保人因病情需要輸血（含成份血）治療的，按醫(yī)藥服務(wù)價格政策規(guī)定的成本價格（血站供給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價格）納入甲類按政策報(bào)銷。

第二十五條 下列殘疾人醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目按國家、省、市相關(guān)規(guī)定納入基本醫(yī)療保險報(bào)銷范圍，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理：

（一）以治療性康復(fù)為目的的運(yùn)動療法；（二）偏癱肢體綜合訓(xùn)練；（三）腦癱肢體綜合訓(xùn)練；（四）截癱肢體綜合訓(xùn)練；（五）作業(yè)療法；（六）認(rèn)知知覺功能訓(xùn)練；（七）言語訓(xùn)練；（八）吞咽功能障礙訓(xùn)練；（九）日常生活能力評定；（十）康復(fù)綜合評定；（十一）吞咽功能障礙檢查；（十二）手功能評定；（十三）平衡試驗(yàn)；（十四）平衡訓(xùn)練；（十五）表面肌電圖檢查；（十六）輪椅技能訓(xùn)練；（十七）耐力訓(xùn)練；（十八）大關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練；（十九）徒手手功能訓(xùn)練；（二十）截肢肢體綜合訓(xùn)練；（二十一）小兒行為聽力測試；（二十二）孤獨(dú)癥診斷訪談量表（ADI）測評；（二十三）日常生活動作訓(xùn)練；（二十四）職業(yè)功能訓(xùn)練；（二十五）精神障礙作業(yè)療法訓(xùn)練；（二十六）減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練；（二十七）電動起立床訓(xùn)練；（二十八）兒童聽力障礙語言訓(xùn)練；（二十九）言語能力篩查。

第二十六條 參保人住院床位費(fèi)按醫(yī)藥服務(wù)價格政策規(guī)定的C級病房3人及以上普通病房床位價格支付。

第二十七條 兒童患先天性心臟病、白血病、苯丙酮尿癥等病種按單病種付費(fèi)，具體報(bào)銷辦法按照國家、省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十八條 參保人在實(shí)行藥品零加成的二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用和一般診療費(fèi)用（含掛號費(fèi)、診查費(fèi)、注射輸液費(fèi)、藥事服務(wù)成本）納入居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，1個自然年度內(nèi)每人最高支付限額為100元，家庭成員可以共用。

（一）參保人在我市居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合居民醫(yī)保政策支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用以及門診診療費(fèi)，門診統(tǒng)籌基金按70%（門診診療費(fèi)按實(shí)報(bào)銷）支付，年度結(jié)余不結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。

（二）門診統(tǒng)籌費(fèi)用由區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與我市居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)據(jù)實(shí)結(jié)算。

（三）二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金使用協(xié)議，其余醫(yī)療機(jī)構(gòu)按屬地原則與區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金使用協(xié)議。

第二十九條 參保人因患特殊疾病需長期治療發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用納入居民醫(yī)保基金支付范圍。門診特殊疾病病種范圍和報(bào)銷辦法由市醫(yī)保局會同相關(guān)部門另行制定。

第三十條 在居民醫(yī)保基金中列支資金為參保人建立大病保險，參保人個人不繳費(fèi)。居民大病保險按照國家、省、市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三十一條 以下情形不能在基本醫(yī)療保險基金報(bào)銷：

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（四）在境外就醫(yī)的；

（五）國家和省、市規(guī)定的其他不予支付的項(xiàng)目?！　?/span>

第三十二條 參保人在本市或市外參加居民醫(yī)療保險（含新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）、職工醫(yī)療保險的，醫(yī)療保險待遇期有重復(fù)的，不重復(fù)享受醫(yī)療保險待遇。

第四章? 就醫(yī)管理及費(fèi)用結(jié)算

第三十三條 居民醫(yī)保實(shí)行信息化管理，構(gòu)建延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）的居民醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)。

第三十四條 參保人住院就醫(yī)按下列規(guī)定辦理：

參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師出具住院證明，憑身份證（戶口薄）、社會保障卡（醫(yī)?？ǎ┺k理入院手續(xù)。

第三十五條 參保人住院費(fèi)用結(jié)算按下列規(guī)定辦理：

（一）參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，發(fā)生的符合居民醫(yī)保政策報(bào)銷范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病人出院后1個月內(nèi)向市、區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)墊付費(fèi)用，市、區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后撥付。

（二）參保人在市外聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，持本人的社會保障卡等資料辦理入院申報(bào)手續(xù)，出院時應(yīng)由個人承擔(dān)的費(fèi)用由個人與醫(yī)院結(jié)算；屬于居民醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用，由市、區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按四川省異地就醫(yī)結(jié)算相關(guān)規(guī)定結(jié)算。

（三）參保人在未實(shí)現(xiàn)即時結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，由本人全額墊付，再到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷。申請報(bào)銷時，應(yīng)提供以下材料：

1．發(fā)票報(bào)銷聯(lián)（社保報(bào)銷聯(lián)）和醫(yī)療費(fèi)用匯總清單（蓋有醫(yī)院鮮章）、出院證明（出院記錄、出院小結(jié)）原件；

2．本人或監(jiān)護(hù)人社會保障卡（身份證、戶口?。?、銀行卡（折）及復(fù)印件。需委托他人辦理的，提供委托書、委托人身份證復(fù)印件及委托人銀行卡（折）復(fù)印件；

3．因外傷住院治療的，提供加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)鮮章的住院病歷復(fù)印件；

4．有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院相關(guān)資料。

具體受理機(jī)構(gòu)和報(bào)銷辦法由各區(qū)（縣）醫(yī)保局確定。

第三十六條 參保人因意外傷害住院報(bào)銷，應(yīng)填寫意外傷害住院登記表。

第三十七條 參保人在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保不予報(bào)銷（危重病人搶救除外）。

第三十八條 參保人因病情需要未能在當(dāng)年12月31日前出院的，其醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)結(jié)算在當(dāng)年12月31日，以后發(fā)生的費(fèi)用記入次年。參保人只支付一次起付線。

第三十九條 建立居民醫(yī)?；鸶顿M(fèi)總額控制制度。推行按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)等方式相結(jié)合的基金支付管理模式。

第五章? 醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)接

第四十條 居民醫(yī)保轉(zhuǎn)職工醫(yī)保應(yīng)執(zhí)行以下規(guī)定：

（一）居民在用人單位實(shí)現(xiàn)就業(yè)的，應(yīng)按規(guī)定參加職工醫(yī)保并按規(guī)定繳費(fèi)，從繳費(fèi)次月起享受職工醫(yī)保待遇；

（二）居民醫(yī)保轉(zhuǎn)職工醫(yī)保的，達(dá)到法定退休年齡并要求繼續(xù)享受職工醫(yī)保待遇的，應(yīng)按職工醫(yī)保政策進(jìn)行一次性清算。

第四十一條 職工醫(yī)保轉(zhuǎn)居民醫(yī)保應(yīng)執(zhí)行以下規(guī)定：

參加市內(nèi)外職工醫(yī)保并按規(guī)定繳費(fèi)的人員，在辦理職工醫(yī)保停保手續(xù)后90天內(nèi)參加本市居民醫(yī)保，并繳納當(dāng)年居民醫(yī)保費(fèi)的，從職工醫(yī)保停保次月起享受居民醫(yī)保待遇；在辦理職工醫(yī)保停保手續(xù)90天后參加居民醫(yī)保的，按新參保人享受居民醫(yī)保待遇。

第六章? 基金收支及監(jiān)管

第四十二條 居民醫(yī)?；鸬恼骼U、支付管理：

各區(qū)（縣）財(cái)政部門應(yīng)將本級承擔(dān)的補(bǔ)助資金（包括特殊困難群體參加居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助部分以及被征地農(nóng)民參加居民醫(yī)保的財(cái)政補(bǔ)助部分）納入財(cái)政預(yù)算，按規(guī)定上解市財(cái)政或及時撥付到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收入戶。

（一）居民醫(yī)?；鸺{入市級財(cái)政社保專戶管理，專款專用。市、區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別設(shè)立居民醫(yī)?；鹗杖霊艉椭С鰬?。居民醫(yī)?；鸬你y行計(jì)息辦法按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（二）居民醫(yī)保費(fèi)的征繳，按照居民醫(yī)保費(fèi)移交稅務(wù)部門征收的相關(guān)規(guī)定，由各區(qū)（縣）稅務(wù)部門負(fù)責(zé)征收后繳入對應(yīng)區(qū)（縣）金庫，市財(cái)政根據(jù)市人行國庫部門提供的分區(qū)（縣）收入旬報(bào)表，將社保費(fèi)匯總劃轉(zhuǎn)至相應(yīng)的市級財(cái)政社保專戶。稅務(wù)部門、醫(yī)保部門和人民銀行應(yīng)按規(guī)定及時核對征收情況，確保征收數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。

（三）居民醫(yī)保基金支出管理。各區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按職責(zé)負(fù)責(zé)屬地參保人醫(yī)保待遇的審核和支付工作。各區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每月末向市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請下月參保人醫(yī)療待遇支付計(jì)劃，由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核匯總，報(bào)市醫(yī)保局、市財(cái)政局審核后，按核定額度從市級財(cái)政社保專戶劃轉(zhuǎn)資金到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶，由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核撥到各區(qū)（縣）支出戶。

第四十三條 建立健全居民醫(yī)保基金預(yù)決算制度、協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核制度、內(nèi)部審計(jì)制度、信息公開制度，確?；鸬陌踩\(yùn)行。

（一）居民醫(yī)保基金實(shí)行年度預(yù)算管理。按基金預(yù)算管理原則和風(fēng)險預(yù)控機(jī)制編制年度基金預(yù)算，保證基金當(dāng)期收支平衡，略有結(jié)余。

（二）建立居民醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核制度，由市、區(qū)（縣）醫(yī)保局、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策和履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等情況進(jìn)行年度考核。

（三）居民醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用進(jìn)行監(jiān)管；對發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行網(wǎng)絡(luò)動態(tài)管理、實(shí)時監(jiān)控。

（四）建立審計(jì)制度。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對各區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)執(zhí)行居民醫(yī)保基金收支預(yù)算和決算、基金運(yùn)行等情況進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)；市級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年定期向社會公布上年度居民醫(yī)?；鸬氖罩闆r，接受審計(jì)部門和社會公眾的監(jiān)督。

（五）市、區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)控制度，按照職責(zé)分工和社會保險基金財(cái)務(wù)制度規(guī)定進(jìn)行會計(jì)核算和編制基金預(yù)算和決算，按季度分析基金運(yùn)行情況。

第七章? 其他

第四十四條　本實(shí)施細(xì)則與《自貢市居民基本醫(yī)療保險辦法》（自府發(fā)〔2019〕15號）同時施行，原規(guī)定與本實(shí)施細(xì)則不一致的，以本實(shí)施細(xì)則為準(zhǔn)。

2019年度按原二檔繳費(fèi)的參保人，2019年內(nèi)按原政策享受待遇。