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一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是保障參合群眾基本醫(yī)療，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，切實(shí)解決農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”、“因病致貧、因病返貧”，提高農(nóng)民健康水平的重要舉措。

二 、參合基本知識(shí)

１.符合參合條件的農(nóng)民以戶為單位，從即日起至2014年1月30日前，到所轄的村民委員會(huì)按家庭人口數(shù)繳納2014年個(gè)人參合費(fèi)。2014年每人年籌資標(biāo)準(zhǔn)為390元，其中個(gè)人年繳費(fèi)70元，各級(jí)財(cái)政年補(bǔ)助320元。

２.繳納參合費(fèi)后，由村居民委員會(huì)開具發(fā)票，在《醫(yī)療證》上完整填寫籌資記錄、蓋上公章，照片上加蓋鋼印即可。

３.參合農(nóng)民應(yīng)認(rèn)真核對(duì)本戶參合信息，拿到“新合醫(yī)療證”，一看本戶人員是否全部參保；二看參合人員家庭地址、姓名、身份證號(hào)與戶口簿或身份證件是否一致；三看參合人員照片是否粘貼正確并加蓋“富順縣農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心”鋼印；四看醫(yī)療證上“籌資記錄及保障期限”是否有當(dāng)年繳費(fèi)記錄和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府或村委會(huì)新合年審章。

三 、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償規(guī)定？

1.門診統(tǒng)籌補(bǔ)償只限在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)和村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后補(bǔ)償。

2.一自然年度內(nèi)，個(gè)人門診統(tǒng)籌補(bǔ)償最高封頂額為90元，家庭中參合成員可共用。

3.參合農(nóng)民在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，憑新農(nóng)合醫(yī)療證、身份證（或戶口簿）、發(fā)票、處方在就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

4.門診統(tǒng)籌補(bǔ)償不設(shè)起付線，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)如下：

四 、住院治療后在哪兒可得到補(bǔ)償報(bào)銷？

１.參合農(nóng)民在縣內(nèi)和自貢市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院后實(shí)行當(dāng)場補(bǔ)償，患者只需支付自己承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用；在縣內(nèi)和自貢市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外住院治療的，患者需先墊支所有醫(yī)療費(fèi)用，然后到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院報(bào)銷。

２.報(bào)銷時(shí)需提供發(fā)票原件、出院證明、費(fèi)用清單、《醫(yī)療證》、身份證（或戶口簿）原件及復(fù)印件；外傷患者需在受傷地開具外傷原因證明，并在當(dāng)?shù)卣蛘呱鐓^(qū)簽字蓋章，在醫(yī)院復(fù)印住院病歷。

４.統(tǒng)籌地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上實(shí)行“一站式”服務(wù)，出院及時(shí)結(jié)報(bào)，特殊情況可在出院3個(gè)月內(nèi)辦理報(bào)銷。外出務(wù)工人員異地住院治療，補(bǔ)償報(bào)銷有效期為次年3月30日以前，過期將不再辦理補(bǔ)償。

五、各級(jí)各類醫(yī)院住院補(bǔ)償報(bào)銷的比例是多少？

１.各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線、報(bào)銷比例不同，請(qǐng)合理選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

２. 統(tǒng)籌地外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)民營醫(yī)院應(yīng)具備二級(jí)及以上等級(jí)，否則不予報(bào)銷，請(qǐng)參合病人在就診時(shí)一定要了解清楚。

３. 累計(jì)報(bào)銷金額不得高于10萬元。

六、“慢性病特殊門診”的相關(guān)政策

申報(bào)程序：（1）申請(qǐng)初篩，在每年的10月下旬進(jìn)行下一年“慢性病特殊門診”的申請(qǐng)、初篩。參合農(nóng)民憑二級(jí)以上綜合醫(yī)院出具的疾病診斷證明書、入出院證明、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、門診病歷等相關(guān)醫(yī)療文書，在戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出申請(qǐng)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織醫(yī)師進(jìn)行初篩。（2）正式體檢，初篩合格者，在11月下旬參加由縣新合辦組織專家開展的分片區(qū)集中體檢，由專家作出診斷，對(duì)符合“慢性病特殊門診”病種范圍的參合農(nóng)民發(fā)放“慢性病特殊門診卡”。

慢病種類：癌癥晚期、肝硬化（失代償期）、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭的透析治療、慢性白血病 、重型精神疾病、全癱瘓（肌力在Ⅰ級(jí)以內(nèi)）、糖尿?。ò橛行摹⒛X、腎嚴(yán)重合并?。⒃l(fā)性高血壓Ⅱ、Ⅲ 期（合并心、腦、腎器質(zhì)性損害一項(xiàng)或一項(xiàng)以上）、慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢?血友病、 器官移植抗排斥反應(yīng)、經(jīng)審查確需納入特殊病種范圍的其他疾病等十類。

就診和報(bào)銷：慢性病特殊門診治療必須在縣內(nèi)政府舉辦的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。確需在異地治療的慢性病人，須事先在本縣二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家門診專科醫(yī)生處開具轉(zhuǎn)診證明，報(bào)縣新合辦簽字備案，就診后回戶籍所在地中心衛(wèi)生院進(jìn)行補(bǔ)償報(bào)銷。當(dāng)患者門診統(tǒng)籌余額用完后，其余的門診醫(yī)療費(fèi)用按70%的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償，但參合年度內(nèi)累計(jì)補(bǔ)償金額最高不超過1500元。

七、特殊人群補(bǔ)償有哪些特殊補(bǔ)償

1．五保戶、低保戶、殘疾人、獨(dú)生子女（18周歲以下）、現(xiàn)役軍人直系親屬、獨(dú)女父母免住院起付線；百歲以上老人，住院實(shí)行零起付線，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用實(shí)行100%比例報(bào)銷。

2．惡性腫瘤（化學(xué)治療和放射治療）、腎功能不全透析住院病人一個(gè)參合年度內(nèi)只收取一次住院起付線。

3．孕產(chǎn)婦住院分娩，按單病種限額付費(fèi)補(bǔ)償；合并其它疾病按住院補(bǔ)償執(zhí)行，并提高5%的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)（農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩項(xiàng)目補(bǔ)助資金為500元 /人，合計(jì)補(bǔ)助時(shí)不能超過實(shí)際住院總費(fèi)用）。

4．0-7歲兒童在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為100元，縣級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付線為300元，市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付線為400元，同時(shí)各級(jí)機(jī)構(gòu)補(bǔ)償均提高5%的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

5．精神病人住院補(bǔ)償提高5%的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

6．住院用中草藥補(bǔ)償提高5%的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

八、大病補(bǔ)充補(bǔ)償?shù)南嚓P(guān)規(guī)定？

1．住院補(bǔ)充補(bǔ)償：參合年度內(nèi)單次住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)費(fèi)用自付部分在1-2萬（含2萬）的，自付部分補(bǔ)償比例為20%；在2萬-5萬（含5萬）的，自付部分補(bǔ)償比例為30%；在5萬-10萬（含10萬）的，自付部分補(bǔ)償比例為40%；在10萬以上自付部分補(bǔ)償比例為50%。住院補(bǔ)充補(bǔ)償分段計(jì)算，封頂線為20萬元。

2．門診補(bǔ)充補(bǔ)償：腎功能不全透析、器官移植抗排異反應(yīng)、惡性腫瘤（化學(xué)治療和放射治療）、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病6種重大疾病年度內(nèi)政策范圍內(nèi)費(fèi)用累計(jì)自付部分超過1萬元的，超過部分補(bǔ)償比例為70%，封頂線為10萬元。

3.提高重大疾病醫(yī)療保障水平：按照省衛(wèi)生廳要求，全面開展兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎?。蚨景Y）、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂20種重大疾病住院補(bǔ)償，其中兒童先心病和兒童白血病分別按自民發(fā)（2012）80號(hào)、自衛(wèi)發(fā)（2012）87號(hào)補(bǔ)償政策執(zhí)行，其他重大疾病按省衛(wèi)生廳規(guī)定的病種付費(fèi)方式，政策范圍內(nèi)費(fèi)用按70%補(bǔ)償（以上重大疾病按省廳規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償后不再享受市級(jí)大病補(bǔ)充補(bǔ)償政策）。

九、不納入新農(nóng)合基金支付范圍和單項(xiàng)費(fèi)用比例自付范圍

1.不納入新農(nóng)合基金支付范圍：屬于公共衛(wèi)生服務(wù)范疇的；應(yīng)當(dāng)由第三方承擔(dān)的；因自殺、酗酒搶救、吸毒、自殘、斗毆等造成的；在境外就醫(yī)的；超出四川省新農(nóng)合基本用藥目錄、四川省新農(nóng)合診療服務(wù)項(xiàng)目范圍的。

2. 單項(xiàng)檢查和單項(xiàng)材料費(fèi)用實(shí)行分段補(bǔ)償：260元≤單項(xiàng)費(fèi)用≤1000元，自付20%后納入報(bào)銷；1000﹤單項(xiàng)費(fèi)用≤5000元，自付50%后納入報(bào)銷；單項(xiàng)費(fèi)用﹥5000元的費(fèi)用，自付60%后納入報(bào)銷。其中，進(jìn)口材料單項(xiàng)費(fèi)用≤5000元，參照上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷；進(jìn)口材料單項(xiàng)費(fèi)用﹥5000元的，?5000元以上的部份全自付。