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主動(dòng)脈夾層(AD)又稱主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，乍一聽，很陌生，頗有孤陋寡聞的感覺，難道它是一種罕見的病？事實(shí)并非如此?！俺?jí)大腦”愛因斯坦、最著名的地質(zhì)學(xué)家李四光、法國(guó)的戴高樂將軍都是死于這個(gè)“奪命高手”。還有中國(guó)女排的老對(duì)手海曼（美國(guó)排球名將），1986年在日本比賽時(shí)，剛剛被換下場(chǎng)坐在替補(bǔ)席上，就因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層倒了下去，再也沒有起來。所以說主動(dòng)脈夾層是一種非常兇險(xiǎn)、非常緊急、非常致命的疾病，它的緊迫性和死亡率可以甩心肌梗死、腦梗死、惡性腫瘤兩條街，一旦發(fā)病，要是搶救不及時(shí)，在幾小時(shí)至幾天內(nèi)就會(huì)要命。

2020年12月23日，52歲的廖先生突然出現(xiàn)背心撕裂般的劇痛，救護(hù)車接入院，急診CT明確診斷為主動(dòng)脈夾層（復(fù)雜Standford B型），高血壓病3級(jí)極高危，左側(cè)胸腔積液。

據(jù)廖先生的主刀醫(yī)生自貢市血管外科副主任、副主任醫(yī)師沈俐萍介紹：“這個(gè)患者的主動(dòng)脈撕裂的非常嚴(yán)重，腹部重要臟器：雙腎、腸道的血供都因夾層假腔壓迫真腔受影響了?！?/span>

2021年1月5日，考慮到患者夾層撕裂范圍廣，手術(shù)需要重建左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，結(jié)合患者家庭各方面的原因，為節(jié)約費(fèi)用，醫(yī)院就只有改造支架體外支架開窗（這個(gè)需要大量的臨床經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)機(jī)并發(fā)癥處理能力為保證），為他進(jìn)行了主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕微創(chuàng)治療，手術(shù)很成功，廖先生康復(fù)情況良好。

主動(dòng)脈夾層病情很危急，因?yàn)槿说难苋缤堫^，一旦主動(dòng)脈內(nèi)膜被撕裂，血液經(jīng)破口進(jìn)入到血管壁的中層，形成了一個(gè)夾層，血流對(duì)血管壁壓力很高，外膜如果破裂則患者很快就會(huì)死亡。其臨床特點(diǎn)為急性起病，突發(fā)劇烈疼痛、高血壓、心臟表現(xiàn)以及其他臟器或肢體缺血癥狀等，如不及時(shí)診治，48小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)50％。

?劇烈胸痛是主動(dòng)脈夾層患者最為普遍的臨床表現(xiàn)，其導(dǎo)致的疼痛常被描述為撕裂樣或刀割樣持續(xù)性難以忍受的銳痛。疼痛的部位和性質(zhì)可提示主動(dòng)脈夾層破口的部位及進(jìn)展情況，一發(fā)作即達(dá)高峰的劇烈胸痛(撕裂樣痛)，且隨著夾層進(jìn)一步發(fā)展，疼痛部位可發(fā)生相應(yīng)變化。近端主動(dòng)脈夾層疼痛部位常位于胸骨后，遠(yuǎn)端主動(dòng)脈夾層部位常位于兩肩胛骨之間。

?患有高血壓，未正規(guī)治療的中老年男性，高血壓是主動(dòng)脈夾層最重要的危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈粥樣硬化也不容忽視。患有遺傳性血管相關(guān)病變者，遺傳性疾病馬凡綜合征和Tuner綜合征，先天主動(dòng)脈瓣膜畸形、狹窄等多伴有血管中膜的異常，增加主動(dòng)脈夾層發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

?據(jù)悉，52歲的廖先生，有高血壓基礎(chǔ)疾病，是一個(gè)有著30多年吸煙史的老煙民，每日差不多要抽15支，最近3個(gè)月未再按時(shí)口服高血壓藥物。

?沈俐萍建議良好地控制血壓，有高血壓的患者應(yīng)每天至少2次監(jiān)測(cè)血壓的變化，采用健康的生活方式、合理的應(yīng)用藥物、控制血壓在正常的范圍、適當(dāng)限制體力活動(dòng)、避免運(yùn)動(dòng)量過大誘發(fā)疾病的發(fā)生，在伴有主動(dòng)脈瓣二尖瓣化畸形和馬方綜合征的患者，更應(yīng)限制劇烈活動(dòng)，定期體檢監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)手術(shù)治療預(yù)防主動(dòng)脈夾層的發(fā)生。合理鍛煉、戒煙、定期行血管超聲體檢等。