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各市（州）衛(wèi)生局、財政局，擴權(quán)縣衛(wèi)生局、財政局，新農(nóng)合省級定點醫(yī)院：

為切實加強新農(nóng)合基金管理，保障基金安全，提高基金使用績效，充分發(fā)揮新農(nóng)合制度杠桿作用，推動分級診療制度的建立和實施，推進解決群眾“看病難、看病貴”問題，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下:

一、建立健全新農(nóng)合基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度

（一）基層首診與雙向轉(zhuǎn)診。

我省參加新農(nóng)合群眾就醫(yī)時，應(yīng)做到基層首診，在以下醫(yī)療機構(gòu)就診均視為基層首診：村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、縣級公立醫(yī)院（市轄區(qū)的區(qū)級公立醫(yī)院）、二級甲等及以下新農(nóng)合民營定點醫(yī)療機構(gòu)。

因病情需要須轉(zhuǎn)入上級定點醫(yī)院住院治療，應(yīng)由下級定點醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明；病情緩解后，經(jīng)上級定點醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明，轉(zhuǎn)入下級定點醫(yī)院康復(fù)。

（二）雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療費用報銷。

轉(zhuǎn)入上級新農(nóng)合定點醫(yī)院治療的患者，住院起付線僅補差額部分；轉(zhuǎn)入下級新農(nóng)合定點醫(yī)院治療的患者，住院起付線不再另外收取；相應(yīng)定點醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用按規(guī)定比例分別給予報銷。

（三）越級轉(zhuǎn)診醫(yī)療費用報銷。

越級診治未履行轉(zhuǎn)院手續(xù)的原則上不予報銷。在下級醫(yī)院診治患者因病情緊急未能及時辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，可先行入院，但報賬時須提供轉(zhuǎn)院手續(xù)，否則視為自動放棄新農(nóng)合報銷權(quán)益，發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。因急診越級診治的患者，須由收治醫(yī)療機構(gòu)出具急診病情證明書方可報銷。

（四）外出務(wù)工、探親等人員醫(yī)療費用報銷。

在外出務(wù)工、探親等人員患病，也應(yīng)做到基層首診，并自入院次日起5個工作日內(nèi)向參合地新農(nóng)合管理經(jīng)辦部門報告，辦理登記備案手續(xù)。

在實現(xiàn)新農(nóng)合異地就醫(yī)即時結(jié)算的定點醫(yī)院住院，出院后在醫(yī)院窗口辦理補償報銷。在未實現(xiàn)新農(nóng)合異地就醫(yī)即時結(jié)算的定點醫(yī)院住院，出院后憑務(wù)工證明（工作單位出具）或探親證明（親屬居住地社區(qū)居委會或村委會出具）、住院結(jié)算發(fā)票、住院費用明細、出院證明或住院病歷復(fù)印件（復(fù)印件需加蓋就診醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門公章）、參合證、患者或代辦人身份證（特殊情況可用戶口簿）、統(tǒng)籌地新農(nóng)合管理經(jīng)辦部門規(guī)定的其他材料到參合地指定窗口辦理新農(nóng)合補償；縣級以上醫(yī)院住院參合患者需提供基層首診醫(yī)療機構(gòu)住院相關(guān)資料。

未按規(guī)定向參合地新農(nóng)合管理經(jīng)辦部門報告?zhèn)浒负蛨?zhí)行逐級轉(zhuǎn)診的患者所發(fā)生醫(yī)療費用新農(nóng)合不予報銷。

二、實行新農(nóng)合住院補償費用總額預(yù)付分類管理制度

（一）基金劃分。

新農(nóng)合統(tǒng)籌基金分為三個部分：一是結(jié)余基金(含風(fēng)險基金)。當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的l5％(含風(fēng)險基金)。統(tǒng)籌基金累計結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金的25％(含風(fēng)險基金)。二是門診統(tǒng)籌基金。原則上控制在年度籌資總額扣除補提風(fēng)險基金后的25％以內(nèi)，其支出包括普通門診、特殊病種大額門診、一般診療費及縣級公立醫(yī)院實施取消藥品加成后的門（急）診診查費等。三是住院統(tǒng)籌基金。即為扣除上述結(jié)余基金、門診統(tǒng)籌基金等部分后的剩余基金。

（二）預(yù)算管理。

實行新農(nóng)合住院補償基金總額控制的地區(qū)，要根據(jù)上一年度定點醫(yī)療機構(gòu)的實際發(fā)生情況，結(jié)合新農(nóng)合年度籌資標(biāo)準、補償標(biāo)準等因素綜合確定當(dāng)年對定點醫(yī)療機構(gòu)的總額預(yù)算額度。

原則上對中央和省級定點醫(yī)院基金補償總量實現(xiàn)“0”增長；對市級定點醫(yī)院基金補償總量增長控制在5％左右；對縣、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)院基金補償總量增長可達15％左右。三州及邊遠少數(shù)民族地區(qū)市、縣兩級定點醫(yī)院基金補償總量在上述幅度基礎(chǔ)上可適度提高。

（三）基金撥付。

年度基金預(yù)算實行“分期預(yù)撥、年終結(jié)算”的方式支付，按月或按季度將每月（季度）70％左右的預(yù)算額度預(yù)撥給定點醫(yī)療機構(gòu)。年終結(jié)算前，應(yīng)對定點醫(yī)療機構(gòu)進行全面考核，根據(jù)全年住院人次、次均住院費用、實際補償比例等關(guān)鍵指標(biāo)的合理性和其他重點指標(biāo)的考核結(jié)果，最終確定當(dāng)年基金應(yīng)支付的合理額度。

三、進一步加大新農(nóng)合相關(guān)政策宣傳力度

新農(nóng)合患者基層首診、雙向轉(zhuǎn)診等政策規(guī)定，自2014年10月1日起施行。各地新農(nóng)合管理部門務(wù)必按照相應(yīng)管理權(quán)限，及時在報刊、電視臺等媒體及新農(nóng)合定點醫(yī)院顯著位置進行政策宣傳或公告；同時，按照《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療知識手冊（樣本）》，結(jié)合當(dāng)?shù)毓ぷ鲗嶋H，完善內(nèi)容并廣泛宣傳；有條件的地區(qū)，可結(jié)合自身條件，進一步拓寬宣傳渠道，確保相關(guān)政策家喻戶曉。

在2015年新農(nóng)合籌資環(huán)節(jié)中，要面對面地與參合群眾就分級診療特別是與之配套的新農(nóng)合報銷政策進行宣傳，確保參合群眾對政策調(diào)整的知情權(quán)。結(jié)合《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》存量情況，逐步將分級診療、新農(nóng)合報銷政策、參合群眾權(quán)力義務(wù)等作為新印制《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》附錄的內(nèi)容，將宣傳融入新農(nóng)合日常工作。