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第一條 為了進一步規(guī)范全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)管理，促進我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康、平穩(wěn)運行。有效控制醫(yī)療費用增長，減輕參合農(nóng)民醫(yī)療負擔，確保新農(nóng)合基金安全，特制定本規(guī)定。

第二條 凡發(fā)生作弊、虛報、套用新農(nóng)合基金、不按管理規(guī)定違規(guī)補償報銷，有下列情形之一的，除醫(yī)療單位自行承擔補償報銷費用，沒收違規(guī)金額外，違規(guī)金額在1000元以下的，對單位給予警告全區(qū)通報，限期整改并給予違規(guī)金額2倍的違約金處理；違規(guī)金額在1000-5000元的，給予違規(guī)金額2-4倍的違約金處理；違規(guī)金額在5000元以上的，給予違規(guī)金額5倍的違約金處理和暫停新農(nóng)合結(jié)算服務資格，對單位負責人進行約談，并根據(jù)情況上報衛(wèi)生行政部門及時取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格。對觸犯刑律的移交司法機關(guān)依法處理：

（一）不符合住院指征，將門診留觀病人作入院處理及掛床住院等變相套取國家基金的；

（二）虛設(shè)日期，故意延長住院時間的；

（三）病人住院病歷缺項嚴重、甚至無病歷者視為做假；處

方、醫(yī)囑與電腦錄入不符的視為做假；

（四）將不屬于新農(nóng)合補償報銷范圍內(nèi)的醫(yī)藥費或與本次住院疾病無關(guān)的醫(yī)藥費、檢查費、診療費、材料費及未經(jīng)審批的特殊檢查費納入補助的；

（五）將門診或定點醫(yī)療外病人作本院住院病人報帳的；

（六）為特殊病種門診補償?shù)幕颊邆卧扉T診病歷、處方、發(fā)票，套取基金的；

（七）擅自抵扣新農(nóng)合補償報銷款的；

（八）以增加醫(yī)院收入為由，開單提成，誤導病人就醫(yī)，增加參合病人醫(yī)療負擔，損害新農(nóng)合形象的；

（九）違反新農(nóng)合自費用藥比例規(guī)定及不合理用藥的；

（十）將非新農(nóng)合補償報銷范圍的項目（指工傷、交通事故、非住院病種等）納入補償報銷的。

第三條 非因特殊情況沒有及時為參合病人兌付新農(nóng)合補償報銷款有舉報的，初次給予定點醫(yī)療機構(gòu)法人口頭警告；再次不執(zhí)行給予一定金額違約金處理；屢教不改的，停止新農(nóng)合結(jié)算服務資格。

第四條 凡發(fā)生因工作人員責任心不強，服務工作不到位，引發(fā)參合農(nóng)民對新農(nóng)合工作不滿、群體上訪等事件的，對所在定點醫(yī)療機構(gòu)法人進行約談。

第五條 凡定點醫(yī)療機構(gòu)未設(shè)立公示欄，公示未落實到位的，一個月未公示，給予通報批評；二個月未公示，給予一定金額違約金處理；三個月未公示，暫停新農(nóng)合結(jié)算服務資格。

第六條 凡不能向區(qū)新農(nóng)合服務中心及時提供參合病人補償報銷有關(guān)的完整病歷、醫(yī)囑、處方、清單、發(fā)票，視同違規(guī)補償報銷費用予以拒付。

第七條 凡有關(guān)補償報銷資料因未妥善保存、造成丟失、不完整，將視情況給予一定違約金處理。

第八條 凡違反有關(guān)醫(yī)療價格管理規(guī)定，采取分解收費、重復收費、打包收費等方式變相提高收費標準、沒有提供服務而收取費用的，以及出院帶藥超過本次疾病7日用藥量的，有關(guān)補償報銷費用一律由醫(yī)療機構(gòu)自行承擔，并視情況給予違規(guī)所得1-6倍的違約金處理，情節(jié)嚴重的暫停新農(nóng)合結(jié)算服務資格。

第九條 凡非因特殊原因，定點醫(yī)療機構(gòu)未提供在院病人用藥、檢查等信息導致無法及時錄入?yún)^(qū)新農(nóng)合管理系統(tǒng)并給予補償報銷的，有關(guān)補償報銷費用由醫(yī)療機構(gòu)自行承擔，并給予該次補償報銷費用1-6倍的違約金處理。

? 第十條 醫(yī)療機構(gòu)審核經(jīng)辦人員因工作責任心不強、玩忽職守，導致新農(nóng)合運行受阻的，輕者給予約談，重者年度考核不合格，情節(jié)惡劣的給予黨紀政紀處分。

第十一條 不執(zhí)行診療常規(guī)和有關(guān)管理規(guī)定，給參合病人掛床住院的；經(jīng)區(qū)新農(nóng)合服務中心檢查人員發(fā)現(xiàn)2人次以上住院病人無特殊原因不在醫(yī)院的視為掛床住院的；做假病歷、開假處方、假醫(yī)囑、出具假票據(jù)、不按處方發(fā)藥、不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑、出具虛假證明的，當事人除承擔違規(guī)補償費用外，給予通報批評，并給予所在醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)所得1-6倍的違約金處理，情節(jié)嚴重的，暫停新農(nóng)合結(jié)算服務資格。對觸犯刑律的移交司法機關(guān)依法處理。

第十二條? 新農(nóng)合定點村衛(wèi)生室村醫(yī)生不征求參合病人意見，強行或欺瞞參合人員將其門診帳戶資金套取使用的；不按新農(nóng)合管理規(guī)定和病人病情處方的；不按規(guī)定如實登記門診報銷記錄的；不接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務指導和區(qū)新農(nóng)合服務中心管理的;不執(zhí)行診療、藥品價格政策，對參合病人擅自抬高診療、藥品價格的；允許參合人憑《新農(nóng)合醫(yī)療證》直接領(lǐng)取現(xiàn)金補助的，視情節(jié)輕重給予通報批評和違規(guī)所得1-6倍的違約金處理，直至取消村衛(wèi)生服務室新農(nóng)合結(jié)算資格。

第十三條? 使用他人醫(yī)療證就診或?qū)⒈救酸t(yī)療證轉(zhuǎn)借他人使用，冒領(lǐng)新農(nóng)合資金的，一經(jīng)查實，將對有關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)給予通報批評和違規(guī)所得1-6倍的違約金處理，直至取消村定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合結(jié)算資格。。

??? 第十四條? 新農(nóng)合工作人員利用職權(quán)之便為他人謀取私利

或?qū)Χc醫(yī)療機構(gòu)、參合病人采取索、拿、卡、要手段牟利的，給予通報批評，年度考核不合格。

第十五條? 新農(nóng)合辦工作人員與定點醫(yī)療機構(gòu)勾結(jié)套取合作醫(yī)療基金或貪污、挪用新農(nóng)合基金的，除追回違規(guī)資金外，情節(jié)嚴重的參照有關(guān)規(guī)定進行處理，對觸犯刑律的移交司法機關(guān)依法處理。

第十六條? 按本規(guī)定應處罰的違規(guī)資金，責任屬定點醫(yī)療機構(gòu)的，由區(qū)新農(nóng)合中心在新農(nóng)合補償結(jié)算資金中扣回，責任屬經(jīng)辦個人的先在所屬醫(yī)療機構(gòu)補償結(jié)算資金中扣除，再由醫(yī)療機構(gòu)處罰到人。

第十七條 ?本規(guī)定自二○一五年一月一日起執(zhí)行