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為認(rèn)真貫徹落實縣委《關(guān)于實施扶貧開發(fā)攻堅行動的意見》(榮委發(fā)〔2015〕10 號)和市衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障局、財政局、民政局、市扶貧移民局《關(guān)于印發(fā)<自貢市建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障和基層醫(yī)療服務(wù)能力提升工程實施方案>的通知》（自衛(wèi)辦發(fā)〔2016〕82號），按照全縣進(jìn)一步加快推進(jìn)脫貧攻堅工作部署，結(jié)合我縣實際，特制定本方案（本實施方案暫定執(zhí)行到2020年）。

一、對象范圍

全縣建檔立卡貧困人口（脫貧后不再享受本方案相關(guān)政策）和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

二、目標(biāo)任務(wù)

通過財政補(bǔ)貼建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的個人繳費，實現(xiàn)建檔立卡貧困人口全員參保（合），認(rèn)真落實“十免三補(bǔ)一減一控一體檢兩提升”政策，提高醫(yī)保報銷水平，切實減輕建檔立卡貧困人口治療疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，改善基層群眾就醫(yī)條件。到2020年，確保個人承擔(dān)合規(guī)住院醫(yī)療費用比例不超過10%，因病致貧、因病返貧問題得到有效解決。

三、切實提升建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障水平

（一）財政代繳貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合個人繳費

2016年，對符合新農(nóng)合參合范圍但未參加新農(nóng)合的建檔立卡貧困人口，由縣財政全額補(bǔ)助參加新農(nóng)合。從辦理2017年基本醫(yī)保參保繳費起，對全縣建檔立卡貧困人口參加居民醫(yī)保的個人繳費部分，由財政部門按照我縣居民醫(yī)保第一檔繳費標(biāo)準(zhǔn)給予全額代繳，所需經(jīng)費由縣級財政納入公共預(yù)算統(tǒng)籌安排，省財政給予補(bǔ)助。其中，省財政補(bǔ)助縣50%?？h扶貧和移民局按最新識別結(jié)果，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供花名冊，同時向財政部門提供建檔立卡人口數(shù)據(jù)，縣級財政部門據(jù)此將自身安排資金和上級補(bǔ)助資金，統(tǒng)一撥入縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合基金收入戶或?qū)?，由?jīng)辦機(jī)構(gòu)為建檔立卡貧困人口辦理參保（合）手續(xù)，建立醫(yī)保關(guān)系，確保參保率達(dá)到100%。民政醫(yī)療救助資金不再列支資助建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的個人繳費支出。

（二）提高醫(yī)保補(bǔ)償水平

1.對貧困人口實行“三個100%”

貧困人口大病保險參保率達(dá)到100%。所有貧困人口個人不繳費，從居民醫(yī)療保險基金中劃撥，用于建立居民大病醫(yī)療保險基金。

貧困人口住院費用政策范圍內(nèi)報銷100%。2016年中央和省財政新增的新農(nóng)合人均財政補(bǔ)助36元中，26元按全縣參合人數(shù)分配，10元（其中：中央財政6元、省財政4元）按省扶貧移民局精準(zhǔn)識別認(rèn)定的建檔立卡貧困人口分配，專項用于對建檔立卡貧困人口的傾斜支付，對在本縣所屬定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險和補(bǔ)充醫(yī)保報銷后剩余的部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予全額報銷。對2016年8月1日起發(fā)生的醫(yī)療費用進(jìn)行報銷。

貧困人口疾病應(yīng)急救助100%?？h醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)助市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對建檔立卡貧困人口在我縣范圍內(nèi)發(fā)生急重危傷病急救產(chǎn)生的醫(yī)療費用進(jìn)行審核，由疾病應(yīng)急救助基金對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)助。

2.擴(kuò)大門診特殊疾病管理病種范圍，結(jié)合基金承受能力逐步提高報銷額度，病種范圍和報銷辦法由市人力資源社會保障局會同相關(guān)部門另行制定。

3.將康復(fù)綜合評定、吞咽功能障礙檢查等20種新增康復(fù)項目納入醫(yī)保支付范圍。將因病致（返）貧的重點疾病作為主攻方向，先期選擇疾病負(fù)擔(dān)重、社會影響大、治療效果確切、診療路徑清晰的9種大病（兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、兒童先天性心臟房間隔缺損、兒童先天性心臟室間隔缺損、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎?。?/span>實行病種付費。

（三）實行“十免三補(bǔ)一減一控一體檢”政策

一免：免收貧困人口一般診療費。全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為貧困人口免一般診療費。 按照國務(wù)院辦公廳《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機(jī)制的意見》（國辦發(fā)[2013]14號），經(jīng)費支付渠道納入醫(yī)保支付范圍。對貧困人口在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診免掛號費，所需經(jīng)費由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

二免：免貧困人口住院治療院內(nèi)會診費，所需經(jīng)費由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

三免：免收農(nóng)村五保戶住院起付線。

四免：免費分批開展貧困白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)項目。

五免：免費艾滋病抗病毒治療。

六免：免費開展大型義診。

七免: 免費開展健康教育進(jìn)農(nóng)村活動。

八免：免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。免費為全縣常住人口開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，對0-6歲兒童、65歲以上老年人等重點人群免費實施健康體檢。

九免：免費提供婦幼衛(wèi)生健康服務(wù)。免費實施農(nóng)村育齡婦女補(bǔ)服葉酸、“兩癌”篩查、母嬰阻斷檢測、免費婚前醫(yī)學(xué)檢查和孕產(chǎn)優(yōu)生檢查等項目。

十免：免收結(jié)核病人在結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)拍攝、查痰等初次診斷費用。

一補(bǔ)：對農(nóng)村貧困孕產(chǎn)婦住院分娩按3500元/人標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。含新農(nóng)合、專項補(bǔ)助、大病保險、醫(yī)療救助、醫(yī)療愛心基金等多個補(bǔ)助渠道。

二補(bǔ)：對貧困重性精神疾病患者藥物治療費用給予補(bǔ)助。

三補(bǔ)：為0-6歲貧困殘疾兒童進(jìn)行手術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練和輔具適配給予補(bǔ)助。

一減：貧困人口縣域內(nèi)住院治療基本醫(yī)療保險，報銷后個人自費部分由所住院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免5%的救助。

一控：嚴(yán)格控制公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自費藥品使用比例，減輕貧困人口醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。二級醫(yī)院不得高于5%、二級以下其它醫(yī)院不得高于4%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得使用自費藥品。婦幼保健院二級不得高于15%、二級以下不得高于10%。

一體檢：對全縣貧困人口每年開展一次免費健康體檢。加大對貧困人口的健康管理，實施健康干預(yù)，每年開展一次健康體檢，做到早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療，進(jìn)一步減少貧困人口患病率，有效控制慢病貧困人口病情，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。體檢項目參照國家基本公共衛(wèi)生項目65歲以上老年人健康體檢項目。所需經(jīng)費由縣財政局負(fù)責(zé)承擔(dān)。

（四）完善醫(yī)療救助制度

按照《自貢市醫(yī)療救助實施辦法》，將建檔立卡貧困人口納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，對患重特大疾病需要長期門診治療，導(dǎo)致自負(fù)費用較高的，給予門診醫(yī)療救助。按照《自貢市城鄉(xiāng)臨時救助實施辦法》對于突發(fā)重大疾病暫時無法得到家庭支持、導(dǎo)致基本生活陷入困境的患者，加大臨時救助力度。對已納入最低生活保障范圍的建卡貧困人口在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，對經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、各類補(bǔ)充醫(yī)療保險及商業(yè)保險報銷后的個人負(fù)擔(dān)費用，在年度救助限額內(nèi)給予救助。

（五）醫(yī)藥愛心扶貧基金補(bǔ)充救助

對在縣域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的貧困人口中的重特大疾病患者住院醫(yī)療費用，通過基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、各類補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助等渠道報銷后的個人支付部分，向省醫(yī)療愛心基金會申請補(bǔ)充救助。

（六）住院先診療后結(jié)算

從9月15日起，全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)對建檔立卡貧困人口住院實行先診療后結(jié)算制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者簽訂費用結(jié)算有關(guān)協(xié)議后，不繳納住院預(yù)付款即可入院治療。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立“一站式”綜合服務(wù)窗口，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、大病保險及醫(yī)療救助“一站式”信息交換和即時結(jié)算，診療結(jié)束后由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保、醫(yī)療救助等經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，貧困患者只需在出院時支付自付醫(yī)療費用。對需長期住院且醫(yī)療費用較高的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實際情況自行制訂醫(yī)療費用分階段結(jié)算具體辦法，防止墊付費用積壓；各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立信用約束機(jī)制，對于惡意逃費患者，今后將不再享受先診療后結(jié)算診療服務(wù)。

四、扎實開展基層衛(wèi)生計生服務(wù)能力提升工程

（一）實施村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

分年對全縣32個省級貧困村實施標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，進(jìn)一步配備完善基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備，達(dá)到甲級村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)，按照每個村衛(wèi)生室2萬元的標(biāo)準(zhǔn)安排財政補(bǔ)助資金，2016年度實施6個村衛(wèi)生室，以后按上級要求安排。

（二）實施一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)

按照每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院35萬的標(biāo)準(zhǔn)對19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施硬件改造和內(nèi)涵建設(shè)，規(guī)范機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，提升服務(wù)能力，確?；鶎邮自\和分級診療制度的落實，形成小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣的就醫(yī)格局。

（三）實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程

充分發(fā)揮中醫(yī)藥預(yù)防保健和“簡、便、廉、驗”特色優(yōu)勢，按照每個中心衛(wèi)生院補(bǔ)助15萬元的標(biāo)準(zhǔn)對全縣8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院實施中醫(yī)館建設(shè)，按規(guī)定配足中醫(yī)藥人員，配齊中醫(yī)診治設(shè)施設(shè)備和中藥。

（四）實施縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點?？平ㄔO(shè)和綜合服務(wù)能力建設(shè)

以重點?？坪途C合能力建設(shè)為重點，進(jìn)一步提升縣級醫(yī)院綜合勢力。建設(shè)經(jīng)費由縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)自籌投入。

（五）實施全縣農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項目

借助四川省衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院，利用4年時間訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生80人。學(xué)歷教育和規(guī)范化培訓(xùn)后，定向在我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生單位從事基本醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務(wù)工作，成為基層本土人才，滿足基層服務(wù)需求，提升基層服務(wù)水平。

五、保障措施

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要進(jìn)一步提高對切實增強(qiáng)做好貧困人口醫(yī)療保障及基層服務(wù)能力提升工程的緊迫感和責(zé)任感，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任?？h衛(wèi)生計生局、縣民政局、縣財政局、縣人力資源社會保障局、縣扶貧和移民局負(fù)責(zé)實施、監(jiān)管，要明確目標(biāo)、責(zé)任、任務(wù)，統(tǒng)籌實施。

（二）強(qiáng)化協(xié)同配合

各相關(guān)部門要加強(qiáng)溝通協(xié)作，形成工作合力，強(qiáng)化責(zé)任落實，確保工作順利開展、全面推進(jìn)。要及時研究和解決工作中出現(xiàn)的新情況、新問題，實行政策創(chuàng)新，確保工作落到實處，取得實效。

（三）強(qiáng)化經(jīng)費保障

各相關(guān)部門要及時將扶貧專項資金落實到位，確保各項工作順利推進(jìn)。要加強(qiáng)督促檢查，采取隨機(jī)抽查、明察暗訪、專項督查等方式，定期檢查督導(dǎo)工作落實情況。

（四）強(qiáng)化工作落實

一是要嚴(yán)格執(zhí)行分級診療制度。建檔立卡貧困患者原則上在縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治，確需轉(zhuǎn)往省、市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，必須由縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)，未經(jīng)轉(zhuǎn)診越級診治的，按規(guī)定降低報銷比例?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)建檔立卡貧困人口的基層首診，解決常見病、多發(fā)病問題；縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)急危重癥醫(yī)療救治；縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要負(fù)責(zé)向?qū)谥г畣挝惶峁┘夹g(shù)支撐。

二是要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。全縣建檔立卡貧困人口就診時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不得使用醫(yī)保目錄外的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目，從嚴(yán)控制價格昂貴的診療項目，堅決杜絕大處方、大檢查，切實控制醫(yī)療費用支出?？h醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對本縣建檔立卡貧困人口的精準(zhǔn)管理，切實減輕貧困人口醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。同時要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和監(jiān)督檢查，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度醫(yī)療，導(dǎo)致醫(yī)療費用支出不合理增長。對建檔立卡貧困人口實施過度醫(yī)療，導(dǎo)致醫(yī)療費用過快上漲的，要嚴(yán)肅追究、收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)及簽約醫(yī)生的相關(guān)責(zé)任。