根據(jù)《自貢市城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法》(自府辦發(fā)〔2014〕25號)、《自貢市居民基本醫(yī)療保險試行辦法》(自府發(fā)〔2016〕29號)文件規(guī)定,我市2017-2019年居民大病保險承辦公司委托市政府采購中心通過公開招投標進行招標,現(xiàn)根據(jù)招標結果就新一輪居民大病保險有關問題通知如下:
一、承辦單位:我市2017-2019年度居民大病保險承辦機構通過公開招投標確定由中國人壽保險股份有限公司自貢市分公司承辦。
二、籌資標準:2017年居民大病保險籌資標準為每人 26元/年。以后年度籌資標準按自府辦發(fā)〔2014〕25號文件規(guī)定執(zhí)行。
三、將賠付率:居民大病保險凈賠付率為96%。
四、籌資方式:居民大病保險基金由市醫(yī)保局根據(jù)合同約定從各區(qū)縣居民基本醫(yī)療保險基金收入中劃撥。
五、報銷辦法:被保險人在一個保單年度內單次或累計住院的個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用(含門診特殊疾病視同住院報銷醫(yī)療費),減去居民基本醫(yī)療保險報銷金額后,個人負擔金額0.75萬元以上的部分,由大病保險按比例支付。自付部分0.75萬元—2萬元賠付比例為50%(建檔立卡貧困人口報銷80%);2萬元(含2萬元)—5萬元賠付比例為60%(建檔立卡貧困人口報銷90%);5萬元以上(含5萬元)賠付比例為70%(建檔立卡貧困人口報銷100%),最高賠付不設封頂線。
六、結算方式:參加居民基本醫(yī)療保險的人員在我市定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費用,屬于個人支付的部分由定點醫(yī)療機構直接向患者收?。粚儆诖蟛”kU承辦機構支付的醫(yī)療費用,由定點醫(yī)療機構與中國人壽保險股份有限公司自貢市分公司結算。異地住院的參保人員出院后到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構窗口報銷基本醫(yī)療保險費用時一并審核結算。