成A级人在线观看网址|成年人深夜福利免费电影|成人动漫欧美一区二区三区|成人日韩熟女精品视频一区

一、人均籌資標準

2014年，全市新農(nóng)合參合農(nóng)民個人繳費標準為每人70元，財政對新農(nóng)合的補助標準為每人320元。

二、基金分配及使用范圍

（一）門診統(tǒng)籌基金

門診統(tǒng)籌基金按當(dāng)年籌集基金總額扣除上繳風(fēng)險基金后的20%提取，主要用于普通門診醫(yī)療費用、特殊病種門診大額補償和門診一般診療費支付。

參合人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)生的一般診療費，新農(nóng)合基金支付統(tǒng)一確定為每人次10元；按照自貢市發(fā)展改革委員會、衛(wèi)生局《轉(zhuǎn)發(fā) <關(guān)于調(diào)整村衛(wèi)生室一般診療費標準的通知>的通知》（自發(fā)改發(fā)〔2012〕644號）規(guī)定，村衛(wèi)生室一般診療費收費標準全省統(tǒng)一調(diào)整為5元，其中新農(nóng)合基金支付4.5元，個人負擔(dān)0.5元。一般診療費支付基金實行總額預(yù)付，按定點醫(yī)療機構(gòu)上一年度門診人次乘以一般診療費的人均報銷標準，以“總額預(yù)算、分期支付”的辦法支付。

（二）住院統(tǒng)籌基金

住院統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民住院補償。根據(jù)年終住院統(tǒng)籌基金使用情況，提取大病補充補償資金，用于大病補充補償。

（三）風(fēng)險基金

風(fēng)險基金總體規(guī)模應(yīng)保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10％，風(fēng)險基金占當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的比例達不到10%的應(yīng)及時補充提取，達到10%的不得再繼續(xù)提取。

三、補償方案

（一）門診費用補償

1、門診統(tǒng)籌補償。門診補償原則上限于鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)。門診費用補償不設(shè)置起付線，補償比例村級70%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級60%，全年封頂額每人每年70元，家庭成員可共用。根據(jù)我區(qū)近2-3年來鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的就診人次、次均門診費用、診療和藥品費用水平等數(shù)據(jù)，科學(xué)測算，綜合各種因素后確定新農(nóng)合支付標準，全面實施門診總額預(yù)付和一般診療費補償。對基層醫(yī)療機構(gòu)低費用段住院費用在200元以下按照門診補償方案予以補償，有效降低住院率，提高基金使用效率和農(nóng)民新農(nóng)合受益水平。

2、特殊病種門診補償。結(jié)合實際，根據(jù)我區(qū)特殊病種患病率、門診就診率、年人均門診費用等情況，進一步擴大門診慢性病種補償范圍，提高年人均補償標準。

（二）住院統(tǒng)籌補償

2014年住院起付線和報銷比例調(diào)整如下表：

?

1、按照省衛(wèi)生廳、財政廳《關(guān)于印發(fā)〈四川省新農(nóng)合用藥目錄〉的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2012〕725號）要求，執(zhí)行最新調(diào)整的《四川省新農(nóng)合用藥目錄》。使用《基本藥物目錄》內(nèi)的藥品，其報銷比例要高于非基本藥物目錄藥品5個百分點，累計報銷比例不得高于95%。

2、住院補償封頂線最高額度為10萬元。

（三）重大疾病醫(yī)療保障工作。農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平工作按照省衛(wèi)生廳、財政廳、發(fā)改委、民政廳《四川省提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平工作實施方案（試行）》（川衛(wèi)辦〔2013〕7號）執(zhí)行。

（四）相關(guān)重點人群特殊補償

1、惡性腫瘤（化學(xué)治療和放射治療）、腎功能不全透析住院病人一個參合年度內(nèi)只收取一次住院起付線。參合農(nóng)民在7天內(nèi)因同一疾病重復(fù)在同一家醫(yī)院住院的，只按一人次計算。

2、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩后，先執(zhí)行農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩專項補助，剩余部分再由新農(nóng)合基金按照規(guī)定予以報銷。正常產(chǎn)新農(nóng)合實行450元定額補助；合并其它疾病按住院補償執(zhí)行，并提高5%的補償標準（農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩項目補助資金為500元 /人，合計補助時不能超過實際住院總費用）。

3、0-7歲兒童在全市市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的住院起付線為300元，同時各級機構(gòu)補償均提高5%的補償標準。

5、精神病人住院補償提高5%的補償標準。

6、住院用藥中藥補償提高5%的補償標準。

（五）住院報銷范圍

下列醫(yī)療費用不納入新農(nóng)合基金支付范圍：

1、屬于公共衛(wèi)生服務(wù)范疇的；

2、應(yīng)當(dāng)由第三方承擔(dān)的；醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由新農(nóng)合基金先行支付。新農(nóng)合基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

3、因自殺、酗酒、吸毒、自殘、斗毆造成的；

4、在境外就醫(yī)的；

5、超出四川省新農(nóng)合基本用藥目錄、四川省新農(nóng)合診療服務(wù)項目范圍的。

（六）加強定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管

區(qū)合管辦要實行定點醫(yī)療機構(gòu)準入制度，建立定點醫(yī)療機構(gòu)公開監(jiān)督、投訴舉報、違規(guī)處罰機制。切實加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，嚴格控制次均住院費用和自費藥品費用比例，有效監(jiān)控住院人數(shù)和住院費用不合理增長。

四、政策執(zhí)行時間

2014年1月1日起執(zhí)行。

五、相關(guān)要求

（一）參合農(nóng)民在自流井區(qū)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)后，出院時即時結(jié)報。參合農(nóng)民在四區(qū)兩縣互認的非營利性醫(yī)療機構(gòu)和市外政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)后，出院時應(yīng)取得該醫(yī)療機構(gòu)的出院證明書、醫(yī)療費用結(jié)算清單、住院費用發(fā)票（有財政監(jiān)制章）、外傷病人還需提供首診住院病歷首頁復(fù)印件，當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)或公安機關(guān)出具的外傷證明，原則上三個月內(nèi)憑上述資料和合作醫(yī)療證、身份證或戶口薄，到戶籍所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院辦理住院費用補償。

（二）參合農(nóng)民辦理住院登記手續(xù)時，持醫(yī)院入院證、《合作醫(yī)療證》、身份證或戶口簿到定點醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療補償窗口辦理入院登記，定點醫(yī)療機構(gòu)補償窗口應(yīng)認真審查、核對無誤。出院時由合作醫(yī)療補償窗口檢查相關(guān)資料齊全、完整后，將本次住院的費用以及本年度參合農(nóng)民累計住院醫(yī)療費用補償?shù)南嚓P(guān)情況，登記在《合作醫(yī)療證》上。參合農(nóng)民原則上應(yīng)在住院三天內(nèi)提交相關(guān)的身份確認證件。未提交者，視其為自費病人，醫(yī)療費用不予支付。

（三）申請新農(nóng)合基金住院補償?shù)霓r(nóng)民，住院時間原則上應(yīng)在48小時以上。48小時以內(nèi)的病人（病人死亡和因病情需要轉(zhuǎn)入級別較高的定點醫(yī)療機構(gòu)等特殊情況除外），視為觀察病人，其醫(yī)療費用不予支付。

（四）農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院申請補償時除提供新農(nóng)合報賬相關(guān)資料外，還需提供結(jié)婚證明。

（五）參合農(nóng)民同時參加了商業(yè)保險，其醫(yī)療費用的報銷可先辦理商業(yè)保險賠付后，再憑保險公司出具的“理賠清單”辦理新農(nóng)合報銷手續(xù)，報帳資料可用復(fù)印件并加蓋就診醫(yī)療機構(gòu)(或保險公司)鮮章，但“理賠清單”必須提供原件。同時參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合保險的農(nóng)民，只能享受一方補償，報銷時病人需提供發(fā)票等原件。

（六）同時患有本區(qū)新農(nóng)合門診特殊病種范圍內(nèi)兩種以上疾病的患者，其限額支付標準只按一種門診特殊病種支付標準支付，不疊加。

（七）將新生兒納入新農(nóng)合保障范圍，當(dāng)年出生嬰兒可隨參合母親享受新農(nóng)合各項補償政策（含當(dāng)年新生兒生病住院）。