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一、健全新農(nóng)合基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度

貢井區(qū)參合農(nóng)民生病就醫(yī)（含外出務(wù)工、旅游、探親人員）住院應(yīng)做到基層首診，因病情需要須轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療，由基層首診醫(yī)院負責(zé)轉(zhuǎn)入上級定點醫(yī)院，越級診治未履行轉(zhuǎn)院手續(xù)的新農(nóng)合基金不予報銷（特殊情況除外）。

特殊情況包括：需要特殊陪護才能就醫(yī)的特殊人群（65歲以上老年人、0-6歲嬰幼兒、重度殘疾人等）、同類疾病15天以內(nèi)需再次入院治療、孕產(chǎn)婦、精神病、惡性腫瘤、傳染病、五官科、尿毒癥腎透析等?？苹颊?、危急重癥，可根據(jù)病情需要自主選擇首次就診醫(yī)院。

分級診療報銷手續(xù)：下級醫(yī)院與上級醫(yī)院互轉(zhuǎn)需提供轉(zhuǎn)院證明，急診病人提供急診證明，特殊人群65歲以上老年人及0-6歲嬰幼兒提供身份證或戶口簿復(fù)印件，重度殘疾人提供殘疾證復(fù)印件，同類疾病需再次入院提供上一次住院證明。市外住院需提供住院發(fā)票原件、出院證明原件、住院費用清單、在外務(wù)工、居住、就讀等證明。大金額（1萬元以上）的病人需提供住院病歷復(fù)印件，附大病住院調(diào)查表（村組簽字并加蓋公章）。3萬元以上的病人先提供發(fā)票、出院證明復(fù)印件、住院病歷復(fù)印件到新合中心，核實回復(fù)后方可報銷。

二、四川省新農(nóng)合省級定點醫(yī)院包括：

1、省內(nèi)省級定點醫(yī)療機構(gòu)（83家）：四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院、四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院（含四川省人民醫(yī)院洪河病區(qū)）、四川省腫瘤醫(yī)院、四川省第四人民醫(yī)院、四川省第五人民醫(yī)院、四川省婦幼保健院、四川省骨科醫(yī)院、四川省白內(nèi)障專科醫(yī)院、四川省中醫(yī)藥科學(xué)院附屬醫(yī)院（四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）、四川省中醫(yī)藥科學(xué)院中醫(yī)研究所（四川省第二中醫(yī)院）、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（四川省中醫(yī)院）、瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院、瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院、川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、中國人民解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院、中國人民解放軍第452醫(yī)院、武警四川總隊成都醫(yī)院、四川省八一康復(fù)中心（四川省康復(fù)醫(yī)院）、成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（成都市第一人民醫(yī)院）、成都市第二人民醫(yī)院、成都市第三人民醫(yī)院、成都市第五人民醫(yī)院、成都市第六人民醫(yī)院（成都市眼科中心）、成都市婦女兒童中心醫(yī)院、成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心（成都市傳染病醫(yī)院/成都市第十人民醫(yī)院）、成都大學(xué)附屬醫(yī)院、自貢市第一人民醫(yī)院、自貢市第四人民醫(yī)院、自貢市婦幼保健院、攀枝花市中心醫(yī)院、攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院）、攀枝花市第三人民醫(yī)院（攀枝花市精神衛(wèi)生中心）、攀枝花市婦幼保健院、德陽市人民醫(yī)院、德陽第五醫(yī)院、綿陽市中心醫(yī)院、綿陽市中醫(yī)醫(yī)院、綿陽市第三人民醫(yī)院（四川省精神衛(wèi)生中心/綿陽市精神衛(wèi)生中心）、四川綿陽四О四醫(yī)院（川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院）、廣元市第一人民醫(yī)院、廣元市中心醫(yī)院、廣元市中醫(yī)醫(yī)院、廣元市精神衛(wèi)生中心、內(nèi)江市第一人民醫(yī)院、內(nèi)江市第二人民醫(yī)院、內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院、資陽市第一人民醫(yī)院、簡陽市人民醫(yī)院（資陽市第二人民醫(yī)院）、安岳縣中醫(yī)醫(yī)院、眉山市中醫(yī)醫(yī)院、仁壽縣人民醫(yī)院（眉山市第二人民醫(yī)院）、宜賓市第一人民醫(yī)院、宜賓市第二人民醫(yī)院（宜賓市傳染病醫(yī)院）、

南充市中心醫(yī)院、四川省南充精神衛(wèi)生中心、雅安市中醫(yī)醫(yī)院、

涼山州彝族自治州第一人民醫(yī)院、涼山州彝族自治州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、涼山州彝族自治州婦幼保健院、四川友誼醫(yī)院、四川奧斯迪康骨醫(yī)院、成都上錦南府醫(yī)院、成都市西區(qū)醫(yī)院、成都心血管病醫(yī)院、成都瑪詩特腫瘤醫(yī)院、成都譽美醫(yī)院、成都鐵路分局醫(yī)院、成都市老年康療院（東虹老年病醫(yī)院）、成都平安醫(yī)院、成都現(xiàn)代醫(yī)院、成都新華醫(yī)院、大邑縣中醫(yī)醫(yī)院、大邑縣骨科醫(yī)院、崇州市第二人民醫(yī)院（崇州市骨傷矯形外科醫(yī)院）、榮縣新城醫(yī)院、攀鋼集團總醫(yī)院、廣漢市骨科醫(yī)院、綿陽萬江眼科醫(yī)院、眉山骨科醫(yī)院。

2、省外省級定點醫(yī)療機構(gòu)（4家）。北京市海淀區(qū)羊坊店醫(yī)院、北京市朝陽區(qū)第二人民醫(yī)院、廣東省東莞市厚街醫(yī)院、廣東省東莞市塘廈醫(yī)院。

3、其中省內(nèi)省級定點醫(yī)療機構(gòu)（83家），2015年已實現(xiàn)異地就醫(yī)及時結(jié)算，若患者在省內(nèi)省級定點醫(yī)院就醫(yī)后不辦理出院結(jié)算，資料拿回戶口所在地衛(wèi)生院實現(xiàn)報帳，按我區(qū)市外政府舉辦非定點醫(yī)療機構(gòu)政策予以補償。省外省級定點醫(yī)療機構(gòu)（4家）暫未及時結(jié)算，需回戶口所在地衛(wèi)生院實現(xiàn)報帳，按省級及省外定點醫(yī)療機構(gòu)政策予以補償。

三、床位費：市內(nèi)外住院床位費不超過14元/天（c級病房）報銷。

四、診療項目：比例自付（包括治療、檢查、手術(shù)、麻醉、材料等藥品費以外的費用）政策為：

1、單項100-1000元費用自付50%后納入報銷（含100、1000元）；

2、單項1000-5000元費用自付70%后納入報銷（含5000元）；

3、單項5000元以上費用全自付（注明：高于5000元的單項費用對5000元以內(nèi)的部分自付70%后納入報銷，超出5000元的部分全自付，即只要高于5000元最多只能1500元納入報銷，其余部分自付）。

五、用血費參與報銷，用血保證金全自付。

六、外檢：定點醫(yī)療機構(gòu)住院病人送外檢不予報銷。屬于門診統(tǒng)籌協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院送外檢可參與門診統(tǒng)籌報帳。

七、貢井區(qū)外自貢市內(nèi)政府舉辦的區(qū)縣級非定點醫(yī)療機構(gòu)和我區(qū)定點民營醫(yī)療機構(gòu)住院均按市級醫(yī)療機構(gòu)政策報銷；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)住院按我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)政策報銷。參合農(nóng)民在我區(qū)未定點私立醫(yī)療機構(gòu)（地方稅務(wù)票據(jù)）住院發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。

八、屬于新合報銷范圍的外傷和中毒病人住院，按疾病予以報銷，報帳時須附受傷原因有效證明（加蓋公章）、客觀病歷復(fù)印件。外傷和中毒不納入新農(nóng)合基金支付范圍包括交通事故（含自行車、踏板車、電動車等）、工傷、違法、犯罪、打架、斗毆、服毒自殺、自殘、酗酒、吸毒等造成的傷害。

九、參合農(nóng)民為民政繳費人員的，市內(nèi)住院實行零起付線。五保戶、低保戶人員認定：以2015年11月1日時點數(shù)為準，必須見新合系統(tǒng)民政個人屬性、民政人員名單、附五保證、低保證復(fù)印件。

十、精神病人住院補償提高5%的補償標準。

十一、持有《計劃生育家庭特別扶助證》的獨生子女傷殘死亡家庭成員住院報銷比例提高5%。有再生育意愿的獨生子女傷殘死亡參合家庭，在定點醫(yī)療機構(gòu)接受取環(huán)、輸卵（精）管復(fù)通等計劃生育手術(shù)及再生育服務(wù)的醫(yī)療費用納入支付范圍。

十二、新生兒隨母（父）參合補償政策：原則上計劃內(nèi)生產(chǎn)的新生兒上戶（農(nóng)業(yè)戶口）后方可享受我區(qū)新農(nóng)合相關(guān)補償政策。補償時附準生證、出生證、戶口?。ㄊ醉?、新生兒頁）復(fù)印件。

十三、報賬期限：參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院必須在24小時之內(nèi)提供《醫(yī)療證》作入院登記核對，出院24—48小時內(nèi)結(jié)帳并辦理出院，新農(nóng)合補償手續(xù)辦理限出院30天內(nèi)有效，市外非定點醫(yī)療機構(gòu)住院，新農(nóng)合補償手續(xù)辦理期限延長到次年3月底，過期未辦理新農(nóng)合補償手續(xù)視為自動放棄。

十四、門診特殊病種政策：

1、申報及復(fù)核認定時間：納入重大疾病和門診補充補償?shù)牟》N，每年6月1-20日到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦申報；其他病種按照《貢井區(qū)門診特殊病種管理辦法》規(guī)定執(zhí)行，即每個奇數(shù)年度的10月1日至31日申報及復(fù)核認定。

2、門診特殊病種補償相關(guān)事宜按貢新農(nóng)合發(fā)〔2015〕9號文件規(guī)定執(zhí)行。

十五、參合病人市外住院補償按2016年審核細則進行審核。

十六、參合病人跨年住院報銷按2015年政策給予補償。